患者，男，42岁，腹主动脉瘤，体外循环下行腹主动脉瘤切除术。术中，进行肝素化处理时，如果按标准剂量(300U／kg)给予肝素后，无法使ACT达到400秒以上。

　　10．作为首选措施处理正确的是

　　A．追加肝素100～200U／kg

　　B．静脉注射鱼精蛋白1～2mg／kg

　　C．静脉注射葡萄糖酸钙1g

　　D．静脉注射低分子右旋糖酐200ml

　　E．缓慢静脉滴注氯化钾1g

　　11．若上述处理无效时，应采取

　　A．静脉注射地塞米松10mg

　　B．静脉注射地尔硫5mg

　　C．静脉注射抗凝血酶Ⅲ500～1000U

　　D．静脉注射羟乙基淀粉200ml

　　E．追加葡萄糖酸钙0.5g

　　12．可以代替上一步处理的是

　　A．静脉注射氢化可的松200mg

　　B．输入新鲜的冷冻血浆

　　C．给予明胶类代血浆200ml

　　D．追加氯化钙0.5g

　　E．静脉注射维拉帕米1mg

 

　　正确答案:10．A；11．C；12．B解题思路：1.肝素抗凝不足时，可导致血液凝固、凝血因子消耗过多、纤浴增加和血小板破坏；而抗凝过度时，使凝血机制紊乱，易发生颅内出血，并可导致术后出血增加。

　　2.血液中ATⅢ凝血酶比例的差别是导致肝素个体差异的主要原因。

　　3.肝素耐药的治疗选择包括使用抗凝血酶或新鲜冷冻血浆。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（13-17题共用备选答案）

　　A．卡马西平

　　B．泼尼松

　　C．A型肉毒素

　　D．维生素B₁₂

　　E．左旋多巴

　　13．患者女，45岁。右侧口角抽动2年精神紧张加剧，不能自行控制。查未见神经系统阳性体征。治疗首选

　　14．患者男，23岁。因吹风着凉后口歪斜1天。查体：左侧额纹变浅左眼裂闭合不全，有Bell现象左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢力正常。治疗首选

　　15．患者女，60岁。发作性左侧面部疼痛2年，烧灼样，每次持续20～30秒，发作间期完全正常。查体未神经系统阳性体征。治疗首选

　　16．患者男，58岁。渐起四肢抖动3年检查：面具脸，慌张步态，四肢力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重。治疗首选

　　17．患者女，42岁。疲乏、无力2个月，四肢麻木、行走不稳1个月。查体：口唇苍白，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射活跃，巴氏征阳性，Romberg征阳性，四肢手套、袜套样感觉减退。血常规：血红蛋白8.2g/L。治疗首选

 

　　正确答案:13.C,14.B,15.A,16.E,17.D解题思路：本题问题1中病例诊断为面肌痉挛，随着面肌痉挛治疗学进展，近年A型肉毒素多用于该病的治疗。本题问题2中病例诊断为面神经炎，该病是一种以脱髓鞘为主的疾病，常用激素促进其恢复。本题问题3中病例诊断为三叉神经痛，卡马西平为治疗首选。本题问题4中病例诊断为帕金森氏病，首选左旋多巴治疗。本题问题5中患者贫血、有深感觉和锥体束的症状，诊断为亚急性联合变性，该病由于维生素B₁₂缺乏引起。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．交感神经部分阻滞

　　B．迷走神经部分阻滞

　　C．肋间肌被阻滞

　　D．膈神经被阻滞

　　E．呼吸中枢抑制

　　18．腰麻时血压下降的主要原因是

　　19．腰麻时胸式呼吸微弱的主要原因是

　　20．能反映胰岛B细胞功能的是

 

　　正确答案:18.A,19.C,20.E解题思路：1.腰部麻醉时，由于交感神经被阻滞，常伴有血压下降。

　　2.高平面腰部麻醉的患者，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，患者胸式呼吸减弱，感到胸闷气短，说话费力。

　　3.胰岛素释放试验和C肽释放试验可以反映胰岛B细胞功能。