1．患者已明确诊断为嗜铬细胞瘤，表现为阵发性高血压，拟手术治疗，术中降压治疗以选用何种降压药效果最佳

　　A．硝普钠

　　B．硫酸镁

　　C．硝酸甘油

　　D．酚苄明

　　E．压宁定

 

　　正确答案:A解题思路：麻醉诱导、手术探查、挤压、触扪以及剥离肿瘤时均可引起肿瘤释放儿茶酚胺增多，导致血压剧烈波动，控制血压相对稳定是麻醉的关键，要选择降压作用迅速有效的药物。①硝普钠直接作用于动脉、静脉血管平滑肌，使周围血管剧烈扩张，能降低心脏前、后负荷和心室充盈压。起效时间为30～60s，作用时间1～2min，停药后血压亦于5min内复原，便于灵活控制并且不引起反射性心动过速，是最适用于嗜咯细胞瘤患者的降压药。②酚妥拉明（苄胺唑啉）是短效α-受体阻滞剂，5mg稀释于5ml灭菌注射用水中，可每次1～2ml静脉注射，持续约5～10min。也可10～20mg加入10%葡萄500ml中静滴，但往往因为浓度低，降压较慢，血压不易平稳。与硝普钠相比，起效缓慢且作用时间又较长，约1.5h，易加重肿瘤切除后的低血压，且可引起反射性动过速和快速耐药，此外，酚妥拉明还可通过阻滞儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制而加重嗜咯细胞瘤切除后的低血糖反应，鉴于以上原因很少术中单一用药，可作为辅助用药。③硫酸镁直接作用于血管平滑肌引起血管松弛，抑制肾上腺髓质儿茶酚胺释放，降低α-受体对儿茶酚胺的敏感性并具有中枢抗惊厥作用。尤其适用于血压高伴有抽搐的患者。使用时40mg/kg静脉注射。④硝酸甘油降压作用较硝普钠弱，但起效迅速，主要作用于容量血管，已成功地应用于嗜咯细胞瘤手术。⑤压宁定，兼有中枢和外周作用的降压药，起效迅速，静脉注射后5min起效，但降压缓和且作用持续时间长，不适合嗜铬细胞瘤的急性降压。

 

　　2．最易出现喉返神经损伤的食管癌手术入路是

　　A．右胸入路

　　B．胸腹入路

　　C．左胸入路

　　D．颈胸腹入路

　　E．颈腹入路

 

　　正确答案:E解题思路：食管癌手术有若干种术式。食管远端病变，可采用Ivor-Lewis/McKeown术式，先行前路腹部切口入路，然后行右侧开胸切口入路。McKeown术式在这两个切口入路外还增加了一个颈部切口入路以方便胃与颈部残余食管的吻合。钝性食管切除被用于颈部食管疾病、下1／3食管癌以及早期非浸润性癌。仅采用腹部和左侧颈部切口，盲探下双手在胸腔内进行广泛的钝性解剖剥离（即所谓的食管拔脱术）。由此造成的出血和气管损伤有可能需要行急诊开胸手术。据报道有10%的患者术后出现喉返神经损伤。

 

　　3．颈丛阻滞后患者出现声音嘶哑，可能的原因是

　　A．颈交感神经阻滞

　　B．迷走神经阻滞

　　C．膈神经阻滞

　　D．局麻药的毒性作用

　　E．药液误入硬脊膜外腔间隙

 

　　正确答案:B解题思路：颈丛阻滞后患者出现声音嘶哑是由于迷走神经阻滞，引起喉返神经阻滞导致的。

 

　　4．霍纳综合征是由于阻滞了下列哪一神经引起的

　　A．迷走神经

　　B．膈神经

　　C．喉上神经

　　D．喉返神经

　　E．颈交感神经

 

　　正确答案:E解题思路：霍纳综合征系颈交感神经节被阻滞所致。

 

　　5．以下哪项增加胆道压力的作用最强

　　A．七氟醚

　　B．吗啡

　　C．阿托品

　　D．纳洛酮

　　E．硝酸甘油

 

　　正确答案:B解题思路：阿片类药物，例如吗啡，通过阿片受体介导致使Oddi's括约肌痉挛，增加胆管内压力。阿片受体拮抗剂，例如纳洛酮，可以逆转阿片类药物引起的胆道压力增高的不良反应，但同时也逆转类镇痛作用。阿托品和硝酸甘油可降低增加的胆道压力。吸入性麻醉剂的肝作用普遍受关注，但对胆管的作用不大。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　患儿，女，8个月。额顶部肿物怀疑脑脊膜膨出，全身麻醉气管内插管下行肿物切除术。导管选择ID4.5G带套囊，拔管后3小时逐渐发生呼吸困难、躁动，心率160次／分。经面罩吸氧、应用皮质激素、雾化吸入和镇痛治疗1小时后，情况逐渐好转。

　　6．术后发生呼吸困难和躁动最可能的原因是

　　A．颅内压升高

　　B．声带麻痹

　　C．杓状软骨脱臼

　　D．喉头水肿或声门下水肿

　　E．肺部感染

　　7．考虑与气管导管的选择不当有关，最恰当的选择是

　　A．ID3.5或4.0不带气囊导管

　　B．ID3.0不带气囊导管

　　C．ID4.5不带气囊导管

　　D．ID5.0带气囊导管

　　E．ID5.0不带气囊导管

 

　　正确答案:6．D；7．A

 

　　（8-9题共用题干）

　　患者，男，31岁，原发性甲状腺功能亢进，拟在全麻下行甲状腺大部切除。经约1个月系统治疗和术前准备，各生理指标和化验检查均正常。麻醉诱导和插管均顺利，维持平稳，手术40分钟后（正在处理一侧甲状腺上极），病人突然出现体温升高（达40℃），心率增快（150次／分），血压升高(160/100mmHg)，心电显示频发室性期前收缩，遂即施急救措施，病情趋于稳定、缓解。

　　8．术中出现的异常情况可能是

　　A．麻醉过浅

　　B．恶性高热

　　C．甲状腺危象

　　D．缺氧或二氧化碳蓄积

　　E．输液反应

　　9．为尽早确定上述诊断，必须的监测是

　　A．心电图

　　B．血气

　　C．体温

　　D．脉搏血氧饱和度

　　E．呼吸末二氧化碳

 

　　正确答案:8．C；9．C

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（10-13题共用备选答案）

　　A．C₇～T₁

　　B．T_4~5

　　C．T_8~9

　　D．T_11~12

　　E．T₁₂～L₁及L_3~4

　　10．妇科手术穿刺点

　　11．右半结肠手术穿刺点

　　12．胃及十二指肠手术穿刺点

　　13．直肠手术穿刺点

 

　　正确答案:10.E,11.D,12.C,13.E

 

　　（14-16题共用备选答案）

　　A．低渗性脱水

　　B．等渗性脱水

　　C．高渗性脱水

　　D．低钾血症

　　E．高钾血症

　　14．急性肠梗阻，大量呕吐，脉搏细速，血压下降会出现

　　15．长期禁食，每日静脉滴注糖盐水，四肢软瘫，肠麻痹会出现

　　16．大面积烧伤后，血尿，尿量10～15ml/h会出现

 

　　正确答案:14.B,15.D,16.E