2008年临床执业助理医师基础科目一（药理学部分）

一、主要内容
（二）传出神经系统药
3．肾上腺素受体激动药：（3）去甲肾上腺素（4）异丙肾上腺素
4．肾上腺素受体阻断药：（1）酚妥拉明（2）普萘洛尔
（三）局部麻醉药
1．常用药物：（1）普鲁卡因的局麻作用及用途（2）丁卡因的局麻作用及用途
（四）中枢神经系统药
1．镇静催眠药：（1）地西泮的作用、用途及不良反应
2．抗精神失常药：（1）氯丙嗪的作用、用途及不良反应
3．镇痛药：（1）吗啡的作用、用途及不良反应（2）哌替啶的作用、用途及不良反应
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二、内容讲解
（二）传出神经系统药
同学们应重点掌握：3．肾上腺素受体激动药：（3）去甲肾上腺素（4）异丙肾上腺素
4．肾上腺素受体阻断药：（1）酚妥拉明（2）普萘洛尔

3．肾上腺素受体激动药
（1）去甲肾上腺素的作用：主要激动α受体，对β1受体作用弱，对β2受体几乎无作用。
①收缩血管：激动α受体，使全身血管（除冠状动脉外）普遍收缩。
②兴奋心脏：激动β1受体，使心脏微弱兴奋。因血管收缩、血压升高使心率反射性减慢。
③升高血压：小剂量使收缩压升高、舒张压略升；较大剂量时，收缩压、舒张压均升高。在同类药中升压作用最强，且不被α受体阻断药翻转。
（2）去甲肾上腺素的用途：休克与低血压，适用于神经性休克早期及药物中毒所致低血压，仅限于短期小剂量使用，现主张与α受体阻断药合用以取长补短。还可用于上消化道出血。
（3）去甲肾上腺素的不良反应：
①局部反应：静滴外漏可致局部组织缺血坏死。
②损害肾功能：用量过大或用药时间过长，因强烈收缩肾血管，易发生急性肾衰竭，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。
（4）异丙肾上腺素环球搜集整理
1）作用：主要激动β受体，对α受体几乎无作用。
①兴奋心脏：同肾上腺素，但对心脏的兴奋作用及对心率和传导的影响更明显，也能引起心律失常，但较少发生心室颤动。
②扩张血管：激动β受体，使全身大部分血管均扩张。
③影响血压：小剂量使收缩压升高、舒张压略降；大剂量使血压明显下降。
④扩张支气管：激动β2受体，扩张支气管较肾上腺素更强，也能抑制组胺的释放，但无收缩支气管粘膜血管的作用，故消除粘膜水肿作用较弱。
2）用途：
①心跳骤停。②中、重度房室传导阻滞。③急性支气管哮喘。
④抗休克：适用于血容量已补足但心排出量仍减少而外周阻力增加的患者。
3）不良反应：常见为心悸、头晕，对缺氧患者可致心律失常或诱发、加重心绞痛。
4．肾上腺素受体阻断药：
酚妥拉明：
①扩张血管、降低血压：能选择性阻断血管的α受体，同时有直接扩张血管、血压下降的作用。
②兴奋心脏：促进去甲肾上腺素释放，使心脏兴奋。
③拟胆碱和组胺样作用：与其副作用有关。
应用：
① 休克：用药前应补足血容量，常与去甲肾上腺素合用。