（12-16题共用备选答案）

　　A．新鲜冰冻血浆

　　B．抑肽酶

　　C．维生素K

　　D．鱼精蛋白

　　E．纤维蛋白原

　　12．体外循环手术中能保护血小板功能并有抗纤溶作用的是

　　13．在体外循环手术中能对抗肝素作用的是

　　14．血块退缩试验不良表明

　　15．凝血时间延长，血浆凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长表明

　　16．毛细血管脆性试验(+)，血块退缩试验良好表明

 

　　正确答案:12.B,13.D,14.D,15.A,16.E

 

　　（17-21题共用备选答案）

　　A．C₅～T₆椎间隙穿刺

　　B．T₆～T₁₂椎间隙穿刺

　　C．T₁₂～L₅椎间隙穿刺

　　D．骶骨裂孔穿刺

　　E．肌间沟穿刺

　　17．高位硬膜外阻滞是指

　　18．低位硬膜外阻滞是指

　　19．中位硬膜外阻滞是指

　　20．属臂丛阻滞的是

　　21．骶管阻滞是指

 

　　正确答案:17.A,18.C,19.B,20.E,21.D

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)

 

　　（22-27题共用题干）

　　患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg,PaO₂50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。

　　22．患者入ICU后应进行哪些监测和检查

　　A．心肌酶和BNP

　　B．出凝血

　　C．尿常规、尿量监测

　　D．复查血气分析

　　E．查血培养

　　F．监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

　　G．乳酸

　　H．急诊行颅脑CT检查

　　I．一般生命体征监测

　　23．根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是

　　A．前列腺穿刺后感染引起的SIRS

　　B．前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

　　C．前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

　　D．前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

　　E．肺部感染感染引起的SIRS

　　F．肺部感染引起的SIRS-Sepsis

　　G．肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis

　　H．肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

　　24．患者目前应如何治疗

　　A．气管插管，呼吸机辅助呼吸

　　B．适当纠酸

　　C．经验性给予广谱高效抗生素

　　D．扩容治疗

　　E．放置胃管，给予肠内营养

　　F．抑酸

　　G．维持水电平衡，控制血糖

　　H．继续将多巴胺加量

　　I．静脉给予强效退热药物

　　25．患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/(min·m),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗

　　A．加用多巴酚丁胺维持血压

　　B．加用肾上腺素维持血压

　　C．继续将多巴胺加量

　　D．减量多巴胺，加用去甲肾上腺素

　　E．继续晶体液和胶体液扩容

　　F．输注浓缩红细胞

　　G．立即行CVVH治疗

　　H．给予利尿剂

　　I．扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

　　26．对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生

　　A．及时监测心肌酶谱、心电图

　　B．液体复苏、维持适当的前负荷

　　C．立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠

　　D．维持血红蛋白在Hb100g/L以上

　　E．气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合

　　F．立即静脉泵点美托洛尔控制心率

　　G．维持血压，保证冠脉的灌注压

　　H．情况允许时加用抗凝和抗血小板药物

　　I．机械通气时予适当的镇痛镇静

　　J．积极抗感染治疗

　　27．指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)包括

　　A．早期血清乳酸水平测定

　　B．抗生素使用前留取病原学标本

　　C．ICU6小时内开始广谱抗生素治疗

　　D．如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏(20ml/kg)

　　E．液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg

　　F．液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%

　　G．积极控制血糖

　　H．糖皮质激素使用

　　I．机械通气患者平台压<50cmH₂O

 

　　正确答案:22．ABCDEFGI；23．D；24．ABCDFG；25．DEI；26．ABDEGHU；27．ABDEFGH解题思路：该患者在发病前有前列腺有创检查史，检查后短时间内出现寒战、高热、白细胞及中性粒增加，神志障碍、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭，临床过程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODS。中枢神经系统异常发生于约70%的严重感染患者，常随感染的控制而恢复，患者神经查体并无阳性定位体征，因此无需急诊行颅脑CT检查。在感染性休克未纠正早期，不适于积极行肠内营养。静点多巴胺15μg/(kg·min)，患者仍血压低、心率快，应考虑原因而不是再加大用药剂量。患者在病房已经给予降温处理，入ICU后体温38.3℃，循环不稳定，无需再使用强效退热药物。患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，既往冠心病史，此时应予肺动脉导管检查，结果显示高排低阻，无液体过负荷和心功能问题，因此处理上应该继续扩容，加用去甲肾上腺素，逐渐减量多巴胺，扩容基础上若仍依赖血管加压药可加用激素治疗。因为患者仍存在血容量不足，又无其他需要紧急CVVH的指征，可以扩容后再观察。对于发生感染性休克同时合并有冠心病史的患者，在休克未纠正时不适合使用大剂量硝酸酯类药物扩冠和静脉泵点美托洛尔控制心率，因为会更进一步降低平均动脉压，不能保证冠脉的灌注压，从而引起更严重的心肌缺血。维持心肌氧供需平衡还需在治疗原发病基础上进行。指南推荐的严重感染患者早期集束化治疗(sepsisbundle)中ICU应在2小时内开始广谱抗生素治疗。