A．阿片类药物的拮抗药

　　B．胆碱能药物的拮抗药

　　C．苯二氮类药物的拮抗药

　　D．吩噻嗪类药物的拮抗药

　　E．非去极化肌松药的拮抗药

　　12．纳洛酮为

　　13．毒扁豆碱为

　　14．新斯的明为

　　15．氟马西尼为

 

　　正确答案:12.A,13.B,14.E,15.C解题思路：1.阿片类药物特异拮抗药为纳洛酮。

　　2.胆碱能药物的拮抗药为毒扁豆碱，共同作用于M胆碱受体。

　　3.非去极化肌松药的拮抗药为新斯的明。

　　4.苯二氮类药物拮抗药为氟马西尼。

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)

 

　　（16-21题共用题干）

　　患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。

　　16．对于重症手术的患者，一定要重视心电图和胸部X线片检查，其原因不包括

　　A．了解患者有否心律失常和心肌缺血

　　B．如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险

　　C．术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压

　　D．如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF<40%

　　E．如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加

　　F．可评价心肌灌注和侧支循环情况。

　　17．关于冠心病患者的围术期处理错误的是

　　A．入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。

　　B．术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。

　　C．由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。

　　D．吸入麻醉药对心肌有保护作用。

　　E．异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。

　　F．冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

　　18．对于这类患者的术中监测，错误的描述是

　　A．以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。

　　B．脉搏血氧饱和度是必备监测。

　　C．有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。

　　D．有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。

　　E．有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。

　　F．心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

　　19．对术中血流动力学变化的维护我们在手术不同时段有不同的应对措施，下列哪项不对

　　A．搬动心脏时容易产生低血容量性休克，心率不宜太慢。

　　B．要给患者足够的前负荷，防止搬动心脏时的低血压。

　　C．在术者使用心肌固定器时，麻醉应根据患者生命体征的变化及时与术者沟通。

　　D．吻合血管时由于CO和前负荷下降因而血压较低。

　　E．血管活性药物的应用要及时，否则吻合血管、CO下降时药物不能及时起效。

　　F．去氧肾上腺素可增加心脏后负荷和心肌氧耗。

　　20．对心肌缺血的预防不妥的做法是

　　A．从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的

　　B．降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔

　　C．抗胆碱药物阿托品最好避免使用

　　D．钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者

　　E．需提高心率时多选择山莨菪碱

　　F．冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

　　21．对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是

　　A．研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。

　　B．术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。

　　C．硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。

　　D．多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。

　　E．术后镇痛有利于减少肺部并发症。

　　F．如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

 

　　正确答案:16．F；17．E；18．E；19．F；20．EF；21．F解题思路：超声心动图才可评价心肌灌注和侧支循环情况。冠脉灌注压正常时异氟烷不会引起冠状动脉窃血及心肌缺血，具有心肌保护作用。动脉波上升段和下降段的斜率大表明心功能较好。去氧肾上腺素增加心脏后负荷，恢复血压，不增加心肌氧耗，但不适合于血压严重下降时。提高心率时多选择阿托品；冠状动脉阻塞时，不可盲目降心率，否则血流动力学不稳定，会导致重要脏器损伤。硬膜外穿刺有出血时，最好延缓手术或在术前一天进行硬膜外穿刺，避免硬膜外血肿。