（12-13题共用备选答案）

　　A．芬太尼

　　B．异氟烷

　　C．丙泊酚

　　D．氯胺酮

　　E．维库溴铵

　　12．增高CBF和CMRO₂的麻醉药物是

　　13．明显降低CBF和CMRO₂的麻醉药物是

 

　　正确答案:12.D,13.C解题思路：1.氯胺酮增加脑血流和氧耗。

　　2.丙泊酚降低血流和脑氧耗。

 

　　（14-15题共用备选答案）

　　A．清醒盲探经鼻插管

　　B．逆行引导插管

　　C．快速诱导经口插管

　　D．气管造口插管

　　E．麻醉后保留自主呼吸插管

　　14．开口受限的困难气道病人，宜采用的插管方式为

　　15．不合作的小儿困难气道病人，宜采用的插管方式为

 

　　正确答案:14.A,15.E解题思路：1.此方法安全。

　　2.减少对孩子的不良刺激。

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)

 

　　（16-20题共用题干）

　　患者男，58岁。因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在当地医院诊为急性胃肠炎，给予抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐出现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg。昏迷，躁动不安，双侧瞳孔等大，对光反射存在，皮肤黏膜干燥，弹性尚可，双肺呼吸音粗糙，无啰音，心率110bpm，律齐，颈无抵抗，Babinski征(-)。

　　16．急诊应首先重点检查的项目包括

　　A．血气分析

　　B．腰穿脑脊液检查

　　C．尿酮体

　　D．尿糖

　　E．血脂

　　F．血糖

　　17．实验室检查结果：血糖38mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)目前的急诊诊断是

　　A．尿毒症昏迷

　　B．脑血管意外

　　C．糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　D．糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　E．糖尿病高渗性非酮症性昏迷

　　F．非胰岛素依赖型（2型）糖尿病

　　18．急诊处理措施包括

　　A．静脉输注5%葡萄糖液

　　B．静脉输注5%NaHCO₃液

　　C．静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液

　　D．静脉输入血浆或全血

　　E．应用20%甘露醇脱水

　　F．皮下注射正规胰岛素

　　19．目前正确的处理措施包括

　　A．静脉补钾

　　B．继续静滴0.45%氯化钠液

　　C．静脉输注5%葡萄糖液

　　D．可静脉输入血浆或全血

　　E．可静脉输入25%人白蛋白

　　F．继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

　　20．下一步治疗应进行的调整包括

　　A．应用抗生素

　　B．继续静脉补钾

　　C．静脉输注5%葡萄糖液

　　D．继续静滴0.9%氯化钠液

　　E．鼓励患者饮水进食

　　F．继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

 

　　正确答案:16．ACDF；17．EF；18．C；19．ABF；20．ACEF解题思路：血糖、尿糖、尿酮体、血气分析用于区别高渗性非酮症糖尿病昏迷和糖尿病酮症酸中毒。诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，2型糖尿病，诊断依据①中老年，原无糖尿病史；②多饮、多尿；③曾有腹痛、腹泻，输注葡萄糖液后嗜睡、多尿，继而神志不清、抽搐；④体检：昏迷、肥胖、皮肤黏膜干燥。糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病中多见，血糖亦显著增高，血酮亦增高，尿酮体强阳性。有低血容量休克者，应先静脉滴注生理盐水，以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾功能；在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化钠液。血压正常而血钠>150mmol／L者，开始即用低渗液。当血浆渗透压降至350mOsm/kg以下，血钠在140～150mmol/L以下时，应改输等渗氯化钠液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。小剂量胰岛素疗法的血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用原则为以5～6U/h胰岛素静脉滴注。本患者体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。患者清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充。感染是最常见的诱因，也是引起患者后期死亡的主要因素，一开始就应给予有效抗生素治疗。