患者女，45岁。诊断为"甲状腺功能亢进症"，在全麻下行"甲状腺大部切除术"。手术当晚患者体温升至38.5℃，且有继续上升的趋势，心率增快至125bpm，大汗。

　　10．应首先怀疑该患者发生了

　　A．急性肾上腺皮质功能减退危象

　　B．甲状腺功能亢进危象

　　C．菌血症

　　D．高渗性非酮症高血糖昏迷

　　E．过敏反应

　　11．处理措施不包括

　　A．口服复方碘溶液、应用抗甲状腺药物

　　B．先测定T₃、T₄，确定诊断后再行相应处理

　　C．应用β受体阻滞药

　　D．糖皮质激素应用

　　E．物理降温，人工冬眠

 

　　正确答案:10．B；11．B解题思路：1.甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。当甲亢患者围术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时，应高度怀疑甲亢危象的可能。

　　2.一旦临床上疑有甲亢危象，切不可等待T₃、T₄检测结果出来后再进行治疗。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-15题共用备选答案）

　　A．1%普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉

　　B．氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱复合麻醉

　　C．氯胺酮静脉麻醉

　　D．大剂量芬太尼麻醉

　　E．硬膜外神经阻滞

　　12．患者，男，24岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟行二尖瓣置换术。心功能Ⅱ级，HR106次／分，BP93/62mmHg，适宜的麻醉方法为

　　13．患者，女，46岁，胆囊结石，拟行胆囊切除术。有支气管哮喘病史；4个月前因哮喘发作住院治疗，肺功能提示"阻塞性通气功能障碍"，适宜的麻醉方法为

　　14．患者，女，28岁，宫外孕，拟行剖腹探查术。患者神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，BP80/60mmHg，HR125次／分，既往有酯类局麻药过敏史，适宜的麻醉方法为

　　15．患者，男，7岁，烧伤后右前臂皮肤感染，行清创换药术，适宜的麻醉方法为

 

　　正确答案:12.D,13.B,14.B,15.C解题思路：1.芬太尼可以降低心肌氧耗。

　　2.氯胺酮有扩张支气管的作用。

　　3.出血性休克宜采用全麻，且开腹手术需要肌松。

　　4.短小手术。

 

　　（16-19题共用备选答案）

　　A．肾上腺素

　　B．间羟胺

　　C．多巴胺

　　D．多沙普仑

　　E．阿托品

　　16．心搏骤停时复苏首选

　　17．胆-心反射心动过缓时首选

　　18．失血性休克时升压药首选

　　19．全身麻醉术后病人苏醒延迟首选

 

　　正确答案:16.A,17.E,18.C,19.D解题思路：1.肾上腺素的作用为：①激动外围血管α受体，增高平均动脉压，增加心脑血液灌注；②激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠脉血流量，以改善心肌血供；③使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。

　　2.胆-心反射引起心动过缓为迷走神经反射，首选阿托品治疗。

　　3.多巴胺不仅有升压的作用，还可使心肌收缩力增加，肾血流增加，适用于休克和低心排综合征的病人。

　　4.多沙普仑为新型呼吸中枢兴奋药，通过外周化学感受器起作用，兴奋作用表现为潮气量增加的同时呼吸频率轻度增加。