2008年临床执业助理医师基础科目一（药理学部分）

一、主要内容
（十一）血液和造血系统药
1．抗贫血药（1）铁制剂（2）叶酸（3）维生素B12
2．影响血凝过程药（1）维生素K的作用及用途（2）肝素的作用及用途
（十二）激素类药环球搜集整理
1．糖皮质激素类药（1）药理作用（2）用途
2．胰岛素及口服降血糖药（1）胰岛素的作用及用途（2）甲苯磺丁脲的作用及用途
（十三）抗微生物药   1．抗生素（1）苄青霉素的抗菌作用、用途及不良反应 
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二、内容讲解
（十一）血液和造血系统药
同学们应重点掌握：1．抗贫血药（1）铁制剂（2）叶酸（3）维生素B12
2．影响血凝过程药（1）维生素K的作用及用途（2）肝素的作用及用途

1．抗贫血药
（1）铁制剂：常用的铁制剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和右旋糖酐铁。
①作用：铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料，口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。铁进入骨髓后，先吸附在有核细胞膜上，然后进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合成血红素，血红素与珠蛋白结合，形成血红蛋白。当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，造成红细胞的体积缩小，形成小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血。
②用途：治疗缺铁性贫血。
③不良反应：口服铁剂主要出现恶心、呕吐、上腹部疼痛及腹泻等反应；铁剂也可引起便秘；铁剂注射时可产生局部刺激与疼痛。小儿误食可发生急性中毒，出现恶心、呕吐、肠绞痛、休克等。
④用药注意事项：
A．应用铁剂的同时，还应注意消除病因及补充营养。
B．胃酸缺乏或服用抗酸药时不利于铁的吸收。所以在服用铁剂时不能与抗酸药同服，最好和稀盐酸、维生素C同时应用。
C．多钙、高磷酸盐食物、茶叶及含鞣质多的植物等，可使铁沉淀，妨碍铁的吸收，四环素类可与铁形成络合物，相互影响吸收，故上述情况应避免。
（2）叶酸
①作用：叶酸进入机体后，在肝内经叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶的作用，生成四氢叶酸。四氢叶酸作为一碳基团的传递体，参与嘌呤核苷酸和脱氧胸苷酸的合成，以及某些氨基酸的互变等，并与维生素B12共同促进红细胞的生成与成熟。当叶酸缺乏时，增殖速旺盛的骨髓或消化道上皮组织最易受到影响，使红细胞中的DNA合成受阻，分裂增殖速度下降，血液中红细胞数量减少、发育和成熟停滞，红细胞多停留在幼稚阶段。由于对RNA的影响较少，故形成巨幼红细胞性贫血。同时，使增殖迅速的组织如消化道粘膜上的细胞增殖受抑制，出现舌炎、腹泻等症状。
②用途及用药注意事项：
A．巨幼红细胞性贫血：包括营养性、婴儿期及妊娠期巨幼红细胞性贫血。
B．恶性贫血：叶酸只能纠正血象，不能改善神经损害症状，故应与维生素B12合用。
C．治疗叶酸对抗剂如甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所致巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制，故用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。环球搜集整理
③不良反应：罕见过敏反应。
（3）维生素B12
①作用：