A．促进叶酸的循环再利用：维生素B12在使同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。当维生素B12缺乏时，叶酸代谢发生障碍，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。
B．维持有髓神经纤维结构和功能的完整性：维生素B12能促使甲基丙二酰辅酶A变为琥珀酰辅酶A进入三羧酸循环，维生素B12缺乏时，可使甲基丙二酰辅酶A积聚，造成异常脂肪酸合成，从而影响神经髓鞘脂类的形成，使有髓神经纤维的结构不完整、功能受影响，产生一系列神经损害症状。
②用途：用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。还可辅助用于治疗神经炎、神经萎缩、神经痛、肝炎、肝硬变、白细胞减少、再生障碍性贫血。
③不良反应及用药注意事项：维生素B12本身无毒性，但有可能引起过敏反应，甚至发生过敏性休克，故不宜滥用。
2．影响血凝过程药
（1）维生素K：属促凝血药
①作用：维生素K作为羧化酶的辅酶，在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。当缺乏时，上述凝血因子合成停留于前体状态，造成凝血障碍，使凝血酶原时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。
②用途：用于肝病、梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻患者发生的出血及早产儿、新生儿出血，可用于防治因长期应用广谱抗生素等引起的维生素K缺乏症，以及香豆素类和水杨酸类药物导致的出血。
（2）肝素：为抗凝血药
①作用：肝素的抗凝血机制比较复杂，主要有：能促进抗凝血酶Ⅲ的抗凝血作用，能与抗凝血酶Ⅲ结合，并使其抗凝血作用提高数百倍；还能减少血小板的粘附性和聚集性，从而抑制血小板的功能；肝素对凝血酶、凝血Xa因子的抑制作用尤为明显，能阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝块不能形成，血液不能凝固。肝素在体内外均有强大迅速的抗凝作用，但对已形成的血栓无溶解作用。环球搜集整理
②用途：主要用于治疗血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、血栓性静脉炎等；早期应用治疗各种疾病引起的弥散性血管内凝血，以防继发性出血；还可用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查、器官移植、血液透析、断肢再植等。
例题（单选）：肝素的抗凝作用特点是：
A．起效慢、维持久  B．起效慢、作用强  C．在体内、外均有抗凝作用  D．仅在体内有抗凝作用
E．仅在体外有抗凝作用
答案：C
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（十二）激素类药
同学们应重点掌握：1．糖皮质激素类药（1）药理作用（2）用途
2．胰岛素及口服降血糖药（1）胰岛素的作用及用途（2）甲苯磺丁脲的作用及用途

1．糖皮质激素类药
临床应用大多数是半合成品，常用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，只是作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。
（1）药理作用
①抗炎：糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛症状；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而防止组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。其抗炎作用与下列因素有关：稳定溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素的释放；促进粘多糖合成，减少其降解，保护细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
②抗毒素：通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
③抗免疫：对免疫过程均有抑制作用。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞分布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，影响体液免疫反应；抑制免疫反应引起的炎症反应。
④抗休克：除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。


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