一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改) 

（1-3题共用题干） 

患者，男，81岁，因"带状疱疹"在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，两年前头颅CT示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。BP：90／60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征(±)。 

1．应考虑哪些可能的临床情况 

A．脑出血

B．大面积脑梗

C．高渗性非酮症高血糖昏迷

D．低血糖

E．肝性脑病

F．肺性脑病

G．严重心律失常 

2．应做哪些辅助检查来明确诊断 

A．头颅CT

B．心电图

C．血气分析

D．尿常规

E．血糖测定

F．心脏彩超

G．肝肾功能 

3．应采取哪些处理措施 

A．静脉推注高糖溶液

B．糖皮质激素应用

C．调整口服降糖药物的剂量与服药间隔

D．调整饮食

E．甘露醇脱水

F．停用抗病毒药物

G．加强血糖监测 

 

 

 

正确答案:1．ABCD；2．ACDE；3．ACDG　解题思路：1.高龄患者由于脑萎缩，神经系统症状往往不明显，当其出现昏迷时，即使无明显中枢神经系统症状，也应排除颅内病变(包括脑出血或脑梗死)；另外，该患者有糖尿病，且定期服用降糖药物，出现意识障碍，应注意排除高或低糖血症的发生。

 2.在晚间应采取检查需时较短，患者搬动较少，特异性较强的检查项目以明确病因。针对该患者可能的病因，我们可进行头颅CT检查以排除脑出血或脑梗死；结合尿常规中的尿酮体、血气分析中BE以及血糖测定，即可以判明意识障碍是由于低血糖造成的或者是由于糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷；当然我们也可以顺便参考血气分析中二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。提示：检查结果：血糖1．3mmol／L，头颅CT及其他检查均未示明显异常。

 3.根据题目中提供的信息，可以明确病因就是低血糖所造成的。这可能是由于患者常规按时眼用降糖药物而晚餐摄入糖分较平时减少所致，这在临床中屡见不鲜。所以治疗方面比较简单，应包括静脉推注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物与饮食，同时应加强血糖监测。