一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。 

（1-4题共用题干） 

女，45岁，反复右上腹胀痛5年，加重1个月，诊为胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。既往曾患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常，术后行硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)，配方如下：0．15％布比卡因150ml，内含吗啡10mg，氟哌利多5mg。术后第一天出现少尿，排尿困难。 

1．最可能的原因是 

A．急性肾衰

B．尿潴留

C．血容量不足

D．局麻药引起膀胱麻痹

E．肾盂肾炎急性发作 

2．在行PCEA治疗中，目前临床上最常用的局麻药是 

A．盐酸利多卡因

B．盐酸丁卡因

C．盐酸布比卡因

D．盐酸罗哌卡因

E．碳酸利多卡因 

3．低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局部麻醉药是 

A．盐酸利多卡因

B．盐酸丁卡因

C．盐酸布比卡因

D．盐酸罗哌卡因

E．碳酸利多卡因 

4．下列哪种局麻药，其pH>7．0 

A．盐酸利多卡因

B．盐酸丁卡因

C．盐酸布比卡因

D．盐酸罗哌卡因

E．碳酸利多卡因 

 

 

 

正确答案:1．B；2．C；3．D；4．E　解题思路：尿潴留为硬膜外吗啡镇痛常见的并发症。 

 

（5-7题共用题干） 

患者，男，56岁，"冠心病"，在全麻和体外循环下行"冠脉搭桥术"，术毕入ICU。术后第2天拔除气管导管。因术后低心排，在ICU监护治疗5天，桡动脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿。从术后第3天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显，同时伴有幻觉(被迫害)。 

5．临床上通常将这些症状统称为 

A．分裂样行为改变

B．精神创伤性应激障碍

C．老年痴呆症

D．脑综合征

E．术后谵妄 

6．下面哪一项不大可能导致这些症状 

A．大剂量芬太尼麻醉

B．体外循环中空气栓塞

C．ICU嘈杂的环境

D．大量创伤性置管监测

E．ICU无陪护制度 

7．哪些处理不利于这些症状的缓解和消除 

A．播放轻松安详的背景音乐

B．将患者移至朝南窗户下的床位

C．夜间应适当应用药物镇静催眠，保证睡眠

D．安排一定时间的家属陪伴

E．待调整心功能药物能够完全停掉后再转入普通病房 

 

 

 

正确答案:5．D；6．A；7．E　解题思路：1.通常将感觉障碍，记忆、判断和智力障碍，幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征，麻醉手术后出现的脑综合征常常是可逆的。

 3.在心肺功能基本稳定的基础上(可能仍需持续静脉泵入小剂量血管活性药物或改用口服强心药物)，应尽快将患者转入普通病房与家人在一起，摆脱ICU特定环境对其影响，这将大大有利于患者精神状态的恢复。