六十九、内分泌病人的麻醉
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．患者男性，40岁。半年前接受泼尼松治疗8周。现因胃部肿瘤拟行胃癌根治术。术前用药下列哪个应禁用 ( )
A．吗啡
B．普萘洛尔
C．阿托品
D．东莨菪碱
E．咪达唑仑
正确答案:A
2．嗜铬细胞瘤的代谢特点是 ( )
A．低血压，低血糖，低代谢
B．低血压，高血糖，高代谢
C．高血压，低血糖，高代谢
D．高血压，高血糖，高代谢
E．高血压，低血糖，低代谢
正确答案:D
3．血浆ACTH升高可见于如下病症，哪项除外 ( )
A．库欣综合征
B．异位ACTH分泌综合征
C．双侧肾上腺全切或次全切除后纳尔逊综合征
D．原发性艾迪生病
E．垂体性皮质醇增多症
正确答案:D
4．当肾上腺盐皮质激素类(如醛固酮)缺少时，尿钠水平中度升高，这是因为 ( )
A．体内盐的贮存量短缺
B．肾小管受损
C．肾小管再吸收钠的能力降低
D．同时伴有肾外的盐丢失
E．肾小球滤过钠增多
正确答案:C
5．患者近期连续应用皮质激素约2周，术中不明原因血压持续下降，心率增快达140次/分，表情淡漠，处理时首先应 ( )
A．快速输液
B．应用麻黄碱
C．静注氢化可的松100～200mg
D．静注西地兰
E．加深麻醉
正确答案:C
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。
（6-9题共用题干）
患者男性，35岁。进行性高血压8年。近4年来昏倒3次，过去心电图曾记录到室扑、室颤。体检：血压高达240/140mmHg，血钾2.2mEq/L。24小时尿醛固酮100.8μg。VMA正常高限。心电图示心肌损害。
6．最可能的诊断是 ( )
A．垂体瘤
B．库欣综合征
C．醛固酮增多症
D．艾迪生病
E．嗜铬细胞瘤
7．该患者室扑、室颤的发生原因最可能是 ( )
A．严重高血压
B．严重呼吸功能不全
C．严重低血钾
D．严重低血钙
E．严重冠状动脉供血不足
8．术前高血压的控制首选下列哪项 ( )
A．利血平
B．螺内酯
C．双氢克尿噻
D．苯苄胺
E．复方降压片
9．术前纠正水钠潴留与低血钾，下列哪项是错误的 ( )
A．螺内酯
B．利尿酸
C．口服补钾
D．静脉补钾
E．氨苯蝶啶
正确答案:6．C；7．C；8．B；9．B
（10-24题共用题干）
患者女性，46岁。因阵发性高血压、尿VMT(尿3-甲氧基4-羟苦杏仁酸)升高、CT示右肾上腺占位，诊断为嗜铬细胞瘤，准备行肾上腺肿瘤切除术。
10．术前准备降血压最常用的药物是 ( )
A．酚妥拉明
B．苯苄明
C．硝普钠
D．硝酸甘油
E．双氢克尿噻
11．使用降压药后心率增快明显，首选 ( )
A．利多卡因
B．普萘洛尔
C．普罗帕酮
D．西地兰
E．艾司洛尔
12．除上述术前准备外，下列哪项最重要 ( )
A．纠正酸中毒
B．降低血糖
C．扩充血容量
D．利尿
E．营养
13．麻醉前用药，通常不考虑 ( )
A．阿托品
B．东莨菪碱
C．苯巴比妥
D．哌替啶
E．咪达唑仑
14．你认为下述麻醉方法哪项对病人最有利 ( )
A．连续硬膜外阻滞
B．腰麻
C．全麻
D．局部浸润麻醉
E．A+C
15．气管插管和肿瘤探查时，血压急剧上升至200/120mmHg，宜选下列哪项 ( )
A．静脉放血
B．酚妥拉明
C．苯苄明
D．利血平
E．芬太尼
16．肿瘤切除时，血压骤降至30/0mmHg首选下列哪项 ( )
A．麻黄碱
B．去甲肾上腺素
C．快速输血输液
D．西地兰
E．B+C
17．手术结束后2小时，病人仍不清醒，但自主呼吸恢复，瞳孔等大等圆，对光反射存在。应考虑下列哪项 ( )
A．心肌梗死
B．脑血管意外
C．全麻药残余作用
D．低血糖
E．肌松药残余作用
18．患者女性，31岁。5年前开始感怕热、多汗、多食、消瘦，甲状腺Ⅲ度肿大。诊断为甲状腺功能亢进症。拟行双侧甲状腺次全切除术。患者术前准备特殊用药为 ( )
A．卢戈氏碘液
B．普萘洛尔
C．他巴唑
D．他巴唑+普萘洛尔
E．卢戈氏碘+普萘洛尔
19．上述术前准备一般需要多长时间 ( )
A．3天
B．7天
C．14天
D．1个月
E．3个月
20．患者术前心率宜控制在什么水平为妥 ( )
A．大于120次/分
B．100～120次/分
C．80～100次/分
D．60～80次/分
E．小于60次/分
21．该患者宜选择何种麻醉方法最适当 ( )
A．全身麻醉
B．针刺麻醉
C．硬膜外麻醉
D．局部浸润麻醉
E．颈丛阻滞
22．在下列麻醉前用药中，哪种药不宜使用 ( )
A．地西泮
B．阿托品
C．哌替啶
D．东莨菪碱
E．戊巴比妥
23．在手术结束拔除气管导管后90分钟，患者突然出现烦躁、心率急剧增快、大汗淋漓、Sp099%。最可能是 ( )
A．甲亢危象
B．上呼吸道梗阻
C．麻醉苏醒期烦躁
D．急性肺水肿
E．低血容量性休克
24．出现上述情况后，应采取的措施下述哪项最正确 ( )
A．复方碘溶液2～4ml静脉慢注
B．吸氧
C．降温
D．西地兰0.4mg静脉慢注
E．以上措施同时进行
正确答案:10．B；11．E；12．C；13．A；14．E；15．B；16．E；17．D；18．E；19．C；20．D；21．A；22．B；23．A；24．E
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（25-28题共用备选答案）
A．ACTH水平下降
B．血管升压素分泌增加
C．儿茶酚胺水平增加
D．生长激素分泌增加
E．皮质醇分泌减少
答案 A B C D E 25．丙泊酚 ( )
答案 A B C D E 26．氯胺酮 ( )
答案 A B C D E 27．羟丁酸钠 ( )
答案 A B C D E 28．依托咪酯 ( )
正确答案:25.A,26.C,27.D,28.E
（29-32题共用备选答案）
A．他巴唑
B．复方碘溶液
C．丙基硫氧嘧啶
D．苯乙双胍
E．氯磺丙脲
答案 A B C D E 29．具有抗利尿作用的药物是 ( )
答案 A B C D E 30．用于甲亢术前准备，可使腺体变小、变硬、血管减少而有利于手术的药物是 ( )
答案 A B C D E 31．甲亢危象治疗时除用复方碘溶液外，用以上哪个药物作为辅助治疗比较合理 ( )
答案 A B C D E 32．甲亢平在体内转变为以上哪个药而发挥作用 ( )
正确答案:29.E,30.B,31.A,32.A
四、X型题：以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
33．下列哪些不是嗜铬细胞瘤的临床特征 ( )
A．高血糖
B．高代谢
C．高血压
D．向心性肥胖
E．夜尿增多
正确答案:DE
34．对椎管内麻醉的影响，说法正确的有 ( )
A．肾上腺素分泌减少
B．甲状腺功能无变化
C．血糖无变化
D．ACTH无变化
E．高位脊麻时血糖上升
正确答案:ACD
35．糖尿病患者最常合并有以下哪些组织器官的病变 ( )
A．动脉粥样硬化
B．白内障
C．肾脏病变
D．慢性支气管炎
E．口腔溃疡
正确答案:ABC
36．ACTH垂体瘤的有一下哪些表现 ( )
A．蛋白质代谢异常
B．向心性肥胖
C．高血压
D．低钾、高氯
E．性功能障碍
正确答案:ABCE
37．甲状旁腺功能减退的病人，应进行哪些治疗 ( )
A．甲状腺素
B．甲状旁腺素
C．钙剂
D．磷剂
E．维生素E
正确答案:BCE
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