六十、器官移植与麻醉
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．肾移植术麻醉药选择的主要原则是 ( )
A．药物肾毒性大
B．蛋白结合率低
C．水溶性弱
D．脂溶性弱
E．药物肾毒性小
正确答案:E
2．有关移植心脏的特点，下列哪种说法是错误的 ( )
A．移植心脏无神经支配，但Frank-starling机制弹力反射基本不受影响
B．移植心脏对低血压或低血容量缺乏应激能力，对儿茶酚胺的敏感性增加
C．容易出现各种心律失常
D．移植心脏对血钾的敏感性下降，故应将血钾水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心脏的功能恢复
E．因移植心脏无神经支配，所以只有应用作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对之发挥作用
正确答案:D
3．下列有关肝移植麻醉的叙述哪项错误 ( )
A．选择全身麻醉
B．麻醉以静吸复合为佳
C．麻醉维持避免应用氧化亚氮，因易产生肠腔胀气
D．麻醉维持以吸入异氟烷较为常用
E．肌松药首选阿曲库铵
正确答案:D
4．某病人接受心肺联合移植恢复机械通气后，出现支气管痉挛及肺过度膨胀。其原因及治疗不包括 ( )
A．前列腺素在移植肺内清除率下降
B．缓激肽在移植肺内清除率下降
C．组胺在移植肺内清除率下降
D．移植肺排斥反应
E．雾化吸入异丙肾上腺素
正确答案:D
5．肾移植病人硬膜外阻滞，上界平面至少应达到 ( )
A．T
B．T
C．T
D．T
E．T
正确答案:C
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。
（6-15题共用题干）
患者男性，38岁，尿毒症，血压185/110mmHg，心率60次/分，ECG显示ST-T波改变，维持血液透析4年，拟行同种异体肾移植手术。
6．术前了解哪项病情对麻醉有帮助 ( )
A．心肺功能
B．最后一次血液透析时间
C．家族史
D．测血压
E．以上均是
7．为了术中液体管理有的放矢，哪项最重要 ( )
A．出凝血时间
B．肝功能
C．心电图
D．透析后的“干体重”
E．血常规
8．哪种麻醉方法最容易出现血压波动 ( )
A．全麻
B．硬膜外阻滞—全麻联合
C．脊麻
D．脊麻、硬膜外联合阻滞
E．硬膜外麻醉
9．如果采用硬膜外麻醉哪项最重要 ( )
A．出、凝血时间
B．肾功能
C．肝功能
D．心电图
E．血常规
10．采用硬膜外麻醉最佳穿刺点是 ( )
A．L
B．T～L和L间隙
C．L
D．T
E．T和L
11．采用硬膜外麻醉哪项是错误的 ( )
A．血透患者在移植术前24小时内必须增加透析一次
B．伴有心功能不全肾衰患者，为减少局麻药心脏毒性应降低局麻药浓度
C．严格无菌操作，预防硬膜外腔感染
D．肾衰患者的局麻药时效常比正常肾功能患者缩短，故应提高局麻药浓度
E．局麻药中应不加肾上腺素
12．患者最可能有 ( )
A．慢性气管炎
B．肺水肿
C．脑水肿
D．贫血
E．肝功能衰竭
13．如果采用硬膜外麻醉哪项是错误的 ( )
A．局麻药用利多卡因
B．局麻药用布比卡因
C．应适当提高局麻药浓度
D．局麻药中不加肾上腺素
E．局麻药中加肾上腺素
14．移植肾的血管吻合开放前为了保证良好的肾灌注可采用下列措施，但除外( )
A．甲基泼尼松龙6～8mg/kg静注
B．呋塞米100mg静注
C．肾上腺素1μg/min
D．20%甘露醇100ml静滴
E．多巴胺2～3μg/(kg·min)
15．开放吻合的血管后移植肾灌注不良不宜采用 ( )
A．吸氧
B．快速输血输液
C．肾上腺素O.5mg/min
D．25%葡萄糖100ml静脉推注
E．多巴胺2～3μg/(kg·min)
正确答案:6．E；7．D；8．C；9．E；10．E；11．B；12．D；13．E；14．C；15．C
（16-22题共用题干）
患者男性，45岁。原发性肺动脉高压伴严重低氧血症及心衰的终末期支气管肺疾患，行心肺联合移植术。入手术室心率120次/分，血压110/70mmHg，PaCO55mmHg，Pa075mmHg。
16．下列哪项监测是错误的 ( )
A．有创动脉压监测
B．设置漂浮导管
C．右颈内静脉置管测CVP
D．ECG
E．SPO及呼气末C0浓度
17．诱导期出现低血压伴发绀加重，哪项处理错误 ( )
A．扩张肺血管药
B．α-肾上腺素能阻滞药
C．应用正性变力药
D．静滴支气管解痉药
E．吸入100%氧
18．移植肺恢复机械通气后出现支气管痉挛伴肺过度膨胀，应立刻采取 ( )
A．降低氧流量
B．提高氧浓度
C．应用激素
D．静注氨茶碱
E．雾化吸入α-肾上腺素能兴奋药
19．停止体外转流，鱼精蛋白中和肝素后支气管内仍持续渗血，首先要做的是 ( )
A．反复行气管内吸引
B．静注维生素K
C．使用止血剂
D．补充鱼精蛋白
E．复查ACT
20．患者女性，40岁，行肝移植术， 吸入麻醉维持用药宜选 ( )
A．氟烷
B．恩氟烷
C．异氟烷
D．氧化亚氮
E．甲氧己烷
21．无肝期的主要问题不包括 ( )
A．下腔静脉回心血量减少
B．肾灌注压降低
C．凝血功能障碍
D．心出量降低
E．大出血
22．术后处理不合适的是 ( )
A．加强营养支持
B．硬膜外阻滞止痛
C．静脉PCA
D．抗感染治疗
E．呼吸机支持呼吸
正确答案:16．C；17．B；18．E；19．A；20．C；21．E；22．B
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（23-25题共用备选答案）
A．心肌细胞用缺氧灌流液灌流一定时间后再用富氧灌流时，心肌损伤加重
B．心肌细胞用富氧灌流液灌流一定时间后再用缺氧灌流时，心肌损伤加重
C．心肌缺血后再灌注迅速纠正缺血组织酸中毒，再灌注损伤加重
D．心肌缺血后再灌注迅速纠正缺血组织酸中毒，再灌注损伤减轻
E．无钙液灌流后再用富钙液灌流，心肌损伤加重
F．富钙液灌流后再用无钙液灌流，心肌损伤加重
答案 A B C D E F 23．氧反常 ( )
答案 A B C D E F 24．钙反常 ( )
答案 A B C D E F 25．pH反常 ( )
正确答案:23.A,24.E,25.C
（26-29题共用备选答案）
A．血液粘度降低
B．血管收缩及血小板凝集
C．血管收缩及通透性增加
D．血管扩张
E．细胞膜通透性增加
答案 A B C D E 26．血栓素 ( )
答案 A B C D E 27．前列腺素E ( )
答案 A B C D E 28．白三烯 ( )
答案 A B C D E 29．磷脂酶a激活 ( )
正确答案:26.B,27.D,28.C,29.E
四、X型题：以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
30．在移植术中，行免疫抑制治疗常使用“免疫三联”疗法，治疗药物包括 ( )
A．环孢素A
B．硫唑嘌呤
C．甲基泼尼龙
D．泼尼松
E．氢化可的松
正确答案:ABC
31．以下哪些情况可能引起肝移植术中失血量大 ( )
A．凝血功能障碍
B．门脉高压侧支循环丰富
C．大量输库血反应
D．血管吻合口漏
E．低体温
正确答案:ABCDE
32．在肝移植手术中，麻醉需要监测的项目有哪些 ( )
A．中心静脉压
B．血糖
C．凝血功能
D．血气
E．体温
正确答案:ABCDE
33．肝移植术在开放下腔静脉后患者可能发生下列哪些并发症 ( )
A．低血压
B．高血钾
C．低血糖
D．代谢性碱中毒
E．低温
正确答案:ABCE
34．肾移植的禁忌证有 ( )
A．伴有恶性肿瘤
B．顽固性心力衰竭
C．慢性呼吸衰竭
D．慢性难治性感染
E．精神病患者
正确答案:ABCDE
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业实践能力-模拟试题六
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业实践能力-模拟试题五
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业实践能力-模拟试题四
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业实践能力-模拟试题三
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业实践能力-模拟试题二
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业实践能力-模拟试题一
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业知识-模拟试题六
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业知识-模拟试题五
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业知识-模拟试题四
- 2014年麻醉科主治医师考试冲刺特训专业知识-模拟试题三