五十五、心脏病人非心脏手术的麻醉
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．预防心肌梗死的措施，哪项最好 ( )
A．防止血压波动和心动过速
B．纠正脱水和低钾
C．充分供氧，防止肺部并发症
D．避免体温波动和疼痛
E．以上均对
正确答案:E
2．二尖瓣脱垂综合征的麻醉处理哪项不正确 ( )
A．术前充分镇静
B．慎用阿托品
C．可应用小量普萘洛尔
D．可选用氯胺酮作诱导麻醉
E．麻醉中应防止低氧血症
正确答案:D
3．下列各种心律异常，哪一种最早能引起阿-斯综合征 ( )
A．心房扑动
B．室性二联律
C．房室传导阻滞
D．并行收缩
E．室上性阵发性心动过速
正确答案:C
4．对心脏病病人麻醉的基本要求，哪项正确 ( )
A．保证充分的镇静
B．维护循环状态稳定
C．维持正常血容量和适当的通气
D．麻醉深度适当
E．以上全部
正确答案:E
5．麻醉前访视病人复习X线和ECG资料时，哪项不是应重点了解的内容 ( )
A．S-T结合点
B．有无心室肥厚
C．心律失常
D．心肌缺血
E．心胸比值
正确答案:A
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。
（6-8题共用题干）
患者女性，62岁。较肥胖，拟行胆囊切除术。术前血压为130/80mmHg，脉搏98次/分。术前用药为吗啡10mg，阿托品0.5mg。入手术室时病人主诉右上腹疼痛。用丁卡因15mg和葡萄糖150mg行腰麻，阻滞平面上升至T，血压下降至88/60mmHg，脉搏降至50次/分。
6．引起腹痛的原因可能是 ( )
A．输尿管结石
B．吗啡引起的胆绞痛发作
C．食管裂孔疝
D．胰腺炎
E．胃溃疡
7．麻醉药后病人出现的低血压治疗应采用 ( )
A．头高仰卧位
B．头低仰卧位
C．吸入10%二氧化碳和90%的氧气
D．吸入5%二氧化碳和95%氧气
E．静注麻黄碱10mg，可重复
8．心动过缓的原因可能是 ( )
A．低氧血症
B．心肌直接抑制
C．高碳酸血症
D．心脏交感神经阻滞
E．病人体位的影响
正确答案:6．B；7．E；8．D
（9-11题共用题干）
患者男性76岁，体重62kg。既往有食管静脉曲张史，因第三次胃出血急诊入院。自第一次心力衰竭以来一直服用地高辛(每日0.25mg)。输入三个单元全血后，红细胞比容3%，血浆总蛋白55g/L。白蛋白35g/L。ALT85单位，心电图提示洋地黄作用，与前次相比无改变。静脉肾盂造影提示肾显影不佳。体检发现肝脏肿大、心脏扩大、双肺呼吸音低，胸透肺纹理减少。血压200/90mmHg，体温37.2℃。
9．按ASA分级，此病人应属于 ( )
A．Ⅱ级
B．Ⅲ级
C．Ⅳ级
D．EⅢ级
E．EⅣ级
10．除食管静脉曲张出血外未提及 ( )
A．动脉硬化性心脏病
B．肺气肿
C．肾脏病
D．边缘状态的肝功能衰竭
E．脑血栓形成
11．拟行门腔静脉分流术，哪种麻醉方法最安全 ( )
A．咪达唑仑、芬太尼、琥珀胆碱诱导气管插管，氧化亚氮、阿曲库铵-异氟烷、氧维持麻醉，控制呼吸
B．连续硬膜外麻醉
C．依托咪酯、琥珀胆碱诱导气管内插管后，用甲氧氟烷、氧紧闭循环维持麻醉
D．硫喷妥钠、琥珀胆碱气管内插管，右旋筒箭毒、氧化亚氮、氟烷一氧维持麻醉
E．地西泮、吗啡、琥珀胆碱诱导，普鲁卡因、氯胺酮、氧维持麻醉
正确答案:9．D；10．E；11．A
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-13题共用备选答案）
A．PS
B．Ebstein
C．RS
D．Marfan综合征
E．MI
答案 A B C D E 12．静脉诱导药效果出现延长 ( )
答案 A B C D E 13．可诱发漏斗部痉挛 ( )
正确答案:12.B,13.C
（14-17题共用备选答案）
A．宜控制心率稍慢
B．宜控制心率稍快
C．宜控制心率正常范围
D．宜降低后负荷
E．宜降低前负荷
答案 A B C D E 14．二尖瓣狭窄 ( )
答案 A B C D E 15．二尖瓣关闭不全 ( )
答案 A B C D E 16．主动脉瓣狭窄 ( )
答案 A B C D E 17．二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 ( )
正确答案:14.A,15.B,16.C,17.D
四、X型题：以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
18．下列哪些情况增加急性心力衰竭发作的危险 ( )
A．心脏扩大
B．肺高压
C．高血压
D．EF<0.4
E．有多次心肌梗死或心衰史
正确答案:ABCDE
19．瓣膜病人维护循环稳定必须 ( )
A．增加前负荷
B．降低后负荷
C．加强心肌收缩力
D．维护心率正常范围
E．降低前负荷
正确答案:ABCD
20．洋地黄化病人行过度通气会造成哪些危险 ( )
A．呼吸性碱中毒
B．低血钾
C．洋地黄毒性增加
D．室颤
E．血钙降低
正确答案:ABCD
21．心脏病人非心脏手术麻醉药可选 ( )
A．依托咪酯
B．咪达唑仑
C．芬太尼
D．氯胺酮
E．硫喷妥钠
正确答案:ABCE
22．加拉碘铵和泮库溴铵不可用于哪些病人 ( )
A．冠心病
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全
E．主动脉瓣关闭不全
正确答案:ABC
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