四十九、神经外科麻醉
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．最易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是 ( )
A．蝶鞍区占位
B．额顶叶占位
C．颞叶占位
D．侧脑室占位
E．小脑半球占位
正确答案:E
2．脑外伤病人死亡的主要原因 ( )
A．ARDS
B．误吸窒息
C．心律失常
D．应激性溃疡
E．中枢性呼吸抑制
正确答案:E
3．颅内压增高的容积代偿主要有赖于 ( )
A．脑组织的压缩
B．颅腔的扩大
C．脑脊液被排出颅外
D．血压的下降
E．脑组织液化
正确答案:C
4．对于颅脑外伤伴充血性心功能衰竭患者，哪项不可取 ( )
A．呋塞米
B．过度换气
C．限制入液量
D．甘露醇快速滴入
E．肾上腺皮质激素
正确答案:D
5．颅内压升高的三主征 ( )
A．头痛、呕吐、眩晕
B．头痛、呕吐、颈项强直
C．头痛、呕吐、视乳头水肿
D．头痛、呕吐、复视
E．头痛、呕吐、高热
正确答案:C
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。
（6-9题共用题干）
一青年行脑动脉瘤切除术。
6．麻醉处理目标哪项不对 ( )
A．预防动脉瘤破裂
B．避免血管痉挛引起脑缺血
C．避免血压波动大
D．避免术中呛咳
E．使用过度通气
7．下列哪项不是预防动脉瘤破裂的措施 ( )
A．避免诱导时颅内压骤升
B．避免插管时血压骤升
C．避免诱导插管及术中呛咳或挣扎
D．动脉瘤切除前应快速输注甘露醇
E．避免血压大幅度的波动
8．术中控制性降压需30分钟，平均动脉压最低不宜低于 ( )
A．20mmHg
B．30mmHg
C．40mmHg
D．50mmHg
E．60mmHg
9．为防治因控制性降压可能造成脑血管痉挛或梗死，瘤切除后下列哪种处理不正确 ( )
A．过度通气
B．调整收缩压至110mmHg以上
C．补足血容量
D．给予尼莫地平
E．血压过高可给予乌拉地尔
正确答案:6．E；7．D；8．E；9．A
（10-21题共用题干）
患者25岁，车祸致脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院。经多项检查诊断后3小时后入手术室。入室时仍昏迷，呼吸10次/分，血压140/95mmHg、心率60次/分、室性早搏4次/分。
10．临床诊断首先考虑 ( )
A．脑挫伤
B．脑水肿
C．脑震荡
D．脑室梗阻
E．急性硬脑膜外血肿
11．入院时应优先处理或应用 ( )
A．气管内插管术
B．使用呼吸兴奋剂
C．脑室引流降颅压
D．快滴甘露醇降颅压
E．纳洛酮催醒
12．该病人在麻醉诱导前的室性早搏治疗不合适的是 ( )
A．静注654-2 5mg
B．静注阿托品0.5mg
C．静注利多卡因70mg
D．静注氟哌利多5mg
E．静注异搏定1mg
13．如用甘露醇0.5g/kg，在哪段时间内输完效果好 ( )
A．2～3分钟
B．4～9分钟
C．10～20分钟
D．20～30分钟
E．31～40分钟
14．甘露醇的利尿起效时间是在用完后 ( )
A．40min
B．30min
C．20min
D．15min
E．5min
15．甘露醇用后25min可使ICP下降 ( )
A．10%
B．15%
C．20%
D．25%
E．30%
16．该病人的麻醉方式宜选 ( )
A．气管插管全麻
B．表面麻醉后气管插管+局麻
C．不气管插管静脉麻醉
D．局麻+强化
E．针刺麻醉
17．如选用气管插管全麻，首选 ( )
A．慢诱导插管
B．七氟烷诱导插管
C．快诱导肌松下插管
D．快诱导肌松下喉罩插管
E．以上均错
18．在诱导中不宜用 ( )
A．硫喷妥钠
B．依托咪酯
C．丙泊酚
D．氯胺酮
E．咪达唑仑
19．在诱导中下列哪种肌松药不宜独用 ( )
A．琥珀胆碱
B．阿曲库铵
C．泮库溴铵
D．维库溴铵
E．罗库溴铵
20．如室性早搏已纠正，在诱导中加入利多卡因70mg静注，其主要目的是 ( )
A．防止呛咳
B．稳定心律
C．控制性降压
D．加深麻醉
E．预防颅内压升高
21．应防止该病人插管时ICP升高，下列哪个药不使用 ( )
A．利多卡因
B．乌拉地尔
C．尼卡地平
D．硝普钠
E．硫酸镁
正确答案:10．E；11．D；12．E；13．B；14．D；15．D；16．A；17．C；18．D；19．A；20．E；21．D
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（22-25题共用备选答案）
A．昏迷者气管切开
B．静滴能量合剂
C．静滴抗生素
D．交通性脑积水患者行腰椎穿刺放液
答案 A B C D 22．防治颅内感染 ( )
答案 A B C D 23．颅内压增高患者防治脑疝 ( )
答案 A B C D 24．有利于通畅呼吸道 ( )
答案 A B C D 25．有利于意识恢复 ( )
正确答案:22.C,23.D,24.A,25.B
（26-28题共用备选答案）
A．血压升高
B．血压降低
C．心动过缓
D．体温升高
答案 A B C D 26．脑干肿瘤压迫脑导水管 ( )
答案 A B C D 27．颅后窝手术取坐位常易导致 ( )
答案 A B C D 28．下丘脑紊乱 ( )
正确答案:26.A,27.B,28.D
四、X型题：以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
29．脑外伤的后果包括 ( )
A．死亡
B．轻度伤残
C．严重伤残
D．持续性植物状态生存
E．恢复良好
正确答案:ABCDE
30．颅内占位伴颅内高压的病人术前水、电解质紊乱的原因有 ( )
A．呕吐
B．食欲不振
C．医源性饮食限制
D．脱水利尿剂的使用
E．神经内分泌功能异常
正确答案:ABCDE
31．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是 ( )
A．甘露醇
B．浓缩白蛋白
C．呋塞米
D．地塞米松
E．苯妥英钠
正确答案:ABCD
32．降低ICP的措施有 ( )
A．脱水利尿
B．类固醇的应用
C．过度通气
D．高压氧治疗
E．脑血管收缩药的应用
正确答案:ABCDE
33．坐位颅脑手术的并发症包括 ( )
A．气脑
B．循环不稳定
C．硬脑膜下血肿
D．静脉空气栓塞
E．四肢瘫痪或轻瘫
正确答案:ABCDE
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