十八、酸碱平衡及失常
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪种情况不易发生代谢性酸中毒 ( )
A．休克
B．低氧血症
C．呕吐
D．呼吸衰竭
E．肾功能不全
正确答案:C
2．下列说法哪项不正确 ( )
A．肾脏可以直接排出H
B．肾脏可以通过排出或保留HCO而调节血pH
C．肺可以排出C0，但对血[H]无影响
D．呼吸调节可使PaC0维持在36～44mmHg
E．肾脏一般每天可以排出H50～100mmol
正确答案:C
3．如果血液碳酸氢盐和碳酸的值以同样倍数上升，动脉血的pH将 ( )
A．保持不变
B．略有升高
C．显著升高
D．略有降低
E．显著降低
正确答案:A
4．高碳酸血症不引起下列哪项变化 ( )
A．心率增快
B．血压增高
C．心输出量增加
D．肾血流量增加
E．低氧血症
正确答案:D
5．关于低二氧化碳血症下列哪项不正确 ( )
A．在临床麻醉中比较常见
B．可影响氧合血红蛋白的解离
C．可引起低血钾
D．可降低颅内压
E．可使脑血管收缩，但因有其限度故不会引起脑缺氧
正确答案:E
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。
（6-8题共用题干）
女性病人，57岁。因胆囊结石伴慢性胆囊炎、行经腹腔镜胆囊切除术。术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，辅助小剂量芬太尼。手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2%，效果不良。
6．该病人血压升高、心率增快最可能的原因为 ( )
A．缺氧
B．镇痛药剂量不够
C．麻醉过浅
D．恶性高热
E．二氧化碳蓄积
7．确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是 ( )
A．病人的临床表现
B．观察钠石灰的颜色
C．测定呼气末二氧化碳分压
D．行动脉血气分析
E．测定分钟通气量
8．正确的处理方法为 ( )
A．给予β-阻滞剂以降低心率
B．给予血管扩张剂以降低血压
C．加深麻醉以降低血压和心率
D．增加分钟通气量
E．不需要处理，等待手术后自然恢复
正确答案:6．E；7．C；8．D
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（9-14题共用备选答案）
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．复合型酸碱紊乱
答案 A B C D E 9．PaCO增高，BE下降 ( )
答案 A B C D E 10．HCO、缓冲碱、AB及SB均降低 ( )
答案 A B C D E 11．HCO及BE增加，缓冲碱减少，AB>SB ( )
答案 A B C D E 12．HCO及AB下降，缓冲碱增加，AB<SB ( )
答案 A B C D E 13．HCO、缓冲碱及BE均增加 ( )
答案 A B C D E 14．HCO及PaC0下降 ( )
正确答案:9.E,10.A,11.C,12.D,13.B,14.D
（15-16题共用备选答案）
A．[HCO]相对增多
B．[HCO]相对减少
C．[HCO]相对增多
D．[HCO]相对减少
E．[HCO]、[HC0]均无变化
答案 A B C D E 15．代谢性酸中毒时 ( )
答案 A B C D E 16．代谢性碱中毒时 ( )
正确答案:15.B,16.A
四、X型题：以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．下列说法哪些正确 ( )
A．细胞外液[H]增高引起高钾血症
B．细胞外液[H]减少引起低钾血症
C．细胞外液[K]增高引起酸中毒和“反常性尿碱症”
D．细胞外液[K]减少引起碱中毒和“反常性尿酸症”
E．细胞外液[Na]增高引起酸中毒
正确答案:ABCD
18．关于血液酸碱平衡，以下哪些是错误的 ( )
A．pH取决于HCO与PC0的比值
B．只要HCO与PC0保持20:1，不会出现酸碱紊乱及pH改变
C．血气参数中直接测定的是HCO和PaC0
D．碱中毒时HCO与PC0比值大于20:1
E．酸中毒时HCO与PC0比值大于20:1
正确答案:BCDE
19．有关代谢性碱中毒正确的是 ( )
A．各种原因引起[HCO]增多
B．呼吸代偿反应表现为呼吸变浅变慢
C．肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性均降低
D．氧合血红蛋白解离曲线左移，组织易缺氧
E．氧合血红蛋白解离曲线右移，组织易缺氧
正确答案:ABCD
20．治疗酸碱紊乱时以下哪些概念是正确的 ( )
A．纠治代谢性碱中毒时应特别注意K、Cl
B．对病情严重的代谢性酸中毒应及时、快速补足碱性药物
C．代谢性酸中毒时血K增高，但体内仍可能缺钾
D．慢性呼吸性酸中毒治疗中应注意补充Cl和K
E．呼吸性碱中毒的治疗除控制通气外，以原发病治疗为主
正确答案:ACDE
21．治疗高碳酸血症时，如果PaC0快速下降可发生C0排出综合征，表现为 ( )
A．血压下降
B．心动过缓
C．心律失常甚或心跳骤停
D．血压过高
E．面色潮红
正确答案:ABC
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