女性，33岁。近1个月来渐出现腰背痛，伴低热、盗汗。既往有肺结核病史。查体：胸11～12棘突明显压痛。

　　10．目前首先要进行的检查是

　　A．血常规及血沉

　　B．摄胸腰段X线片

　　C．CT

　　D．OT试验

　　E．核素骨扫描

　　11．最有助于诊断的物理查体试验是

　　A．Dugas征

　　B．直腿抬高试验

　　C．Trendelenburg征

　　D．拾物试验

　　E．Thomas征

　　12．诊断确定后，目前不宜采取的治疗措施是

　　A．正规抗结核治疗，注意检查全身其他部位有无结核病灶

　　B．卧硬板床休息

　　C．立即手术，病灶清除

　　D．全身支持治疗

　　E．对症治疗

 

　　正确答案:10．B；11．D；12．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（13-17题共用备选答案）

　　A．常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块

　　B．常累及多个椎骨，可伴有双骶髂关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏

　　C．累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏

　　D．骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏

　　E．椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄

　　13．脊柱结核的X线表现特征是

　　14．化脓性脊柱炎的X线表现特征是

　　15．脊柱肿瘤的X线表现特征是

　　16．强直性脊柱炎的X线表现特征是

　　17．脊柱骨关节炎的X线表现特征是

 

　　正确答案:13.E,14.A,15.C,16.B,17.D

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（18-21题共用题干）

　　男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为"腰肌劳损"，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。

　　18．根据患者临床表现，初步诊断应考虑

　　A．肠结核

　　B．慢性阑尾炎

　　C．腰椎结核

　　D．腰椎间盘突出症

　　E．腰肌劳损

　　F．类风湿关节炎

　　19．目前需要进行的检查是

　　A．腹部B超

　　B．腰椎正侧位X线片

　　C．腰椎CT或MRI检查

　　D．肝功能、肾功能、生化

　　E．血沉、血常规

　　F．腰穿刺

　　20．目前应采取的治疗措施是(提示：检查发现腰4～5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm／h，Hb66g/L。)

　　A．补充热量、蛋白质和维生素

　　B．尽快手术

　　C．纠正贫血和低蛋白血症

　　D．联合应用广谱抗生素

　　E．联合应用抗结核药物

　　F．卧床休息

　　21．此时，下一步的治疗措施宜采取(提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm／h，Hb100g/L。)

　　A．继续保守治疗

　　B．血沉恢复正常后考虑手术治疗

　　C．应开始进行术前准备

　　D．手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术

　　E．手术方式采用后路手术，病灶清除术

　　F．术后继续抗结核治疗和局部制动

 

　　正确答案:18．C；19．ABCDE；20．ACEF；21．CDF解题思路：1.腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。

　　3.脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，增强抵抗力，联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核3～4周后再行手术治疗。

　　4.本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，结核中毒症状减轻，血红蛋白升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰4～5融合。手术方式有前路和后路，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。