1．骨与关节结核最常见的好发部位是

　　A．膝关节

　　B．脊柱

　　C．肘关节

　　D．踝关节

　　E．髋关节

 

　　正确答案:B解题思路：骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。

 

　　2．脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是

　　A．脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

　　B．脊髓前动脉栓塞

　　C．脑脊膜炎

　　D．脊柱畸形引起的压迫

　　E．病理性脱位引起的压迫

 

　　正确答案:A解题思路：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。

 

　　3．拾物试验阳性的骨与关节疾病是

　　A．髋关节结核

　　B．膝关节结核

　　C．化脓性髋关节炎

　　D．化脓性膝关节炎

　　E．腰椎结核

 

　　正确答案:E解题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。

 

　　4．下列不是骨与关节结核手术适应证的是

　　A．明显的死骨和脓肿形成

　　B．窦道流脓经久不愈

　　C．早期全关节结核，为挽救关节

　　D．脊椎结核引起脊髓受压

　　E．全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

 

　　正确答案:E解题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者，宜先改善全身情况后再考虑手术。

 

　　5．关于中央型椎体结核的临床特点，下列不正确的是

　　A．多见于10岁以下的儿童

　　B．好发于腰椎

　　C．病变进展快

　　D．一般只侵犯1个椎体

　　E．整个椎体常被压缩成楔形

 

　　正确答案:B解题思路：中央型椎体结核好发于胸椎。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体：第7胸椎轻度后凸，有叩痛。X线检查：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm／h。最可能的诊断是

　　A．胸椎转移癌

　　B．胸椎结核

　　C．胸椎血管瘤

　　D．化脓性脊椎炎

　　E．胸椎间盘脱出

 

　　正确答案:B解题思路：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持结核诊断，椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（7-9题共用题干）

　　男性，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查体：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征(+)。ESR56mm／h。X线检查：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有2.5cm大小空洞，内见死骨形成。

　　7．最可能的诊断是

　　A．化脓性髋关节炎

　　B．髋关节滑膜结核

　　C．髋关节骨性结核

　　D．全髋关节结核

　　E．类风湿性髋关节炎

　　8．入院治疗期间，患者体温39℃，右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感。为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是

　　A．包块波动感明显处

　　B．包块低位处

　　C．包块高位处

　　D．包块外周健康皮肤处

　　E．只要能抽出脓液，进针部位不限

　　9．经抗结核治疗4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h。此时的治疗宜采取

　　A．关节置换手术

　　B．髋"人"字形石膏固定

　　C．患肢持续皮肤牵引

　　D．病灶清除术

　　E．关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

 

　　正确答案:7．D；8．D；9．D