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2014年骨外科主治医师考试基础知识-外科病人的体液失衡

发布时间：2014-04-24 共2页

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
 
　　（11-14题共用题干）
　　男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。
　　11．患者目前存在的体液代谢失调是
　　A．低渗性缺水
　　B．等渗性缺水
　　C．轻度高渗性缺水
　　D．中度高渗性缺水
　　E．重度高渗性缺水
　　12．患者失水量占体重的
　　A．1%～2%
　　B．2%～4%
　　C．4%～6%
　　D．6%
　　E．8%
　　13．根据血Na+浓度计算补水量，公式：补水量(ml)=［血钠测得值(mmol／L)-血钠正常值(mmol／L)］×体重(kg)×k（k为常数）。该患者的补水量应为
　　A．4320ml
　　B．4160ml
　　C．3240ml
　　D．3620ml
　　E．4700ml
　　14．在补液治疗的注意事项中，不包括
　　A．不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
　　B．先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
　　C．体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
　　D．有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾
　　E．碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
 
　　正确答案:11．E；12．D；13．B；14．E解题思路：3.补液公式中k为常数，男性为4，女性为3，婴儿为5。因此，计算所得的补水量为4320ml，当日先给计算补水量的1／2，为2160ml，余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml，共计4160ml。
 
　　（15-16题共用题干）
　　女性，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次／分，呼吸24次／分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol／L，红细胞比容55%，尿比重1.013。
　　15．患者目前存在的体液代谢失调是
　　A．轻度等渗性缺水
　　B．中度等渗性缺水
　　C．重度等渗性缺水
　　D．轻度低渗性缺水
　　E．中度低渗性缺水
　　16．治疗首先应给予
　　A．5%葡萄糖溶液3000ml
　　B．生理盐水溶液3000ml
　　C．5%葡萄糖氯化钠溶液3000ml
　　D．平衡盐溶液3000ml
　　E．10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml
 
　　正确答案:15．C；16．D解题思路：2.等渗性缺水出现脉搏细速和血压下降，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，应先从静脉快速滴注平衡盐溶液3000ml(按体重60kg计算)，以恢复血容量。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗重度缺水或休克比较理想，可以避免因输入过多生理盐水引起高氯性酸中毒的危险。
 
　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
 
　　（17-19题共用备选答案）
　　A．PaCO2升高，HCO与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高
　　B．PaCO2升高，HCO降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
　　C．PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
　　D．PaCO2减低，HCO明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
　　E．PaCO2正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高
　　17．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为
　　18．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为
　　19．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为
 
　　正确答案:17.A,18.B,19.C解题思路：1.此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过早过度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素和大量使用利尿剂之后。
　　2.此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。
　　3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。
 
　　（20-22题共用备选答案）
　　A．PaCO2减低，HCO明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
　　B．PaCO2升高，HCO降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
　　C．PaCO2正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高
　　D．PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO升高，HCO变化与AG升高不成比例
　　E．PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
　　20．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为
　　21．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为
　　22．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为
 
　　正确答案:20.A,21.C,22.D解题思路：1.此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒。
　　2.此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。
　　3.此类型多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时。

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