1．高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体中首选

　　A．等渗盐水

　　B．5%葡萄糖溶液

　　C．平衡盐溶液

　　D．10%葡萄糖溶液

　　E．5%葡萄糖氯化钠溶液

 

　　正确答案:B解题思路：高渗性缺水的治疗原则，如能通过胃肠道补充则应充分利用消化道补液，包括口服或通过鼻胃管灌注，水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩充血容量时，或患者有明显呕吐、肠梗阻、腹泻时，则应经静脉补液。补液初期主要用5%葡萄糖溶液，随着血清Na⁺下降，尿比重降低等，可根据患者情况及血生化检查结果酌情补充一些含电解质的常用液体。

 

　　2．重度低渗性缺水的补钠治疗，下列首选的是

　　A．0.9%氯化钠溶液

　　B．5%葡萄糖氯化钠溶液

　　C．5%氯化钠溶液

　　D．改良达罗液

　　E．平衡盐溶液

 

　　正确答案:C解题思路：重度低渗性缺水可先输入高渗氯化钠溶液。一是可避免等渗溶液或平衡液用量过大，二是可使细胞外液渗透压迅速提高，有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。5%氯化钠溶液中，每100ml含Na⁺约86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小时100～150ml。另外，除补钠盐外，还应输入适量水分，以补充生理需要量。同时还应注意酸碱平衡以及K⁺代谢的平衡。

 

　　3．代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免

　　A．病因治疗放在治疗的首位

　　B．血浆HCO低于10mmol／L，动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗

　　C．按碳酸氢钠需要量公式：（HCO正常值-HCO测得值）×体重×0.4，计算出所得量的1／2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量

　　D．碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒

　　E．注意及时补充K⁺和Ca²⁺

 

　　正确答案:D解题思路：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaCO₂上升，由于CO₂容易通过血-脑脊液屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足抽搐。NaHCO₃可使K⁺从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。

 

　　4．低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是

　　A．需补钠量(mmol)=［130mmol/L-血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg）×0.6（女性0.5）

　　B．需补钠量(mmol)=［132mmol／L-血钠测得值(mmol／L)］×体重(kg)×0.6（女性0.5）

　　C．需补钠量(mmol)=［142mmol／L-血钠测得值(mmol／L)］×体重(kg)×0.6（女性0.5）

　　D．需补钠量(mmol)=［152mmol／L-血钠测得值(mmol／L)］×体重(kg)×0.6（女性0.5）

　　E．需补钠量(mmol)=［162mmol／L-血钠测得值(mmol／L)］×体重(kg)×0.6（女性0.5）

 

　　正确答案:C解题思路：补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na量为142mmol／L计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的1/2，然后根据临床表现和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。

 

　　5．低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有

　　A．低钠血症

　　B．低钙血症

　　C．低镁血症

　　D．低磷血症

　　E．低氯血症

 

　　正确答案:C解题思路：缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺Mg²⁺考虑是否有缺镁的问题。若不重视缺Mg²⁺的影响，缺K⁺往往不能得到纠正。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、暖气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCO₂57mmHg,PaO₂63.9mmHg,HCO52.6mmol／L。Na⁺141mmol/L,K⁺2.5mmol／L,Cl^-72mmol／L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是

　　A．低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒

　　B．低钾、低氯血症，代谢性酸中毒

　　C．低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒

　　D．低钾、低氯血症，代谢性碱中毒

　　E．低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡

 

　　正确答案:D解题思路：患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。胃液中含有丰富的K⁺、Cl^-，频繁的呕吐造成K和Cl的大量丢失，从而使血清K⁺、Cl^-降低。患者血pH及HCO增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO₂蓄积导致PaCO₂增高和PaO₂下降。

 

　　7．男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K⁺3mmol／L，Na⁺130mmol／L。其目前存在的水盐代谢失调是

　　A．低钾血症，高渗性缺水

　　B．高钾血症，低渗性缺水

　　C．低钾血症，等渗性缺水

　　D．低钾血症，低渗性缺水

　　E．低钾血症，稀释性低血钠

 

　　正确答案:D

 

　　8．男性，40岁。临床诊断为等渗性缺水、低钾血症。经补液、补充钾盐后，出现脉率缓慢，手足感觉异常，肌无力，恶心、呕吐等症状。查体：血压90/60mmHg，脉搏50次／分。神志淡漠，心音减弱。ECG检查：T波高而尖，QT时间延长。临床判断为高钾血症，下列紧急治疗措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止钾盐的输入，静注5%碳酸氢钠60～100ml

　　B．25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰岛素进行静脉滴注

　　C．硫酸镁1g，加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中静滴

　　D．呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml静注

　　E．10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，45岁。近4天来上腹部间歇性隐痛不适，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG检查：T波降低、变宽、QT间期延长。患者最可能的诊断是

　　A．低钾血症

　　B．低钙血症

　　C．低磷血症

　　D．低钠血症

　　E．低镁血症

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。查体：体温37.8℃，脉搏110次／分，呼吸110次／分，血压86/60mmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.2×10¹²/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na⁺138mmol／L，血清Cl^-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的体液代谢失调是

　　A．低渗性缺水

　　B．高渗性缺水

　　C．等渗性缺水

　　D．继发性缺水

　　E．稀释性缺水

 

　　正确答案:C