三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-16题共用题干）
患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
11．提问：该患者功能分期应属于哪项
A．肾功能正常期
B．肾功能不全代偿期
C．肾功能不全衰竭期
D．尿毒症期
E．肾功能不全失代偿期
12．提示：查Hb70g／L。提问：患者贫血的主要原因是
A．失血
B．缺铁
C．VitB12缺乏
D．红细胞寿命缩短
E．尿毒症毒素作用
F．促红细胞生成素减少
13．提问：纠正贫血的措施有哪些
A．输血
B．增强透析充分性
C．应用促红细胞生成素
D．应用铁剂
E．增强营养
F．应用叶酸
14．提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾
A．乳酸钠静脉注射
B．5％碳酸氢钠静脉滴注
C．10％葡萄糖酸钙静脉注射
D．血液透析
E．口服降钾树脂
F．葡萄糖加胰岛素
15．提问：此时应采取的治疗方案是
A．继续保守治疗，加强利尿
B．立即作肾移植术
C．中医中药治疗
D．口服氧化淀粉
E．透析疗法
F．口服药用炭
16．患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A．青霉素
B．头孢霉素族
C．红霉素
D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E．多西环素(强力霉素)
F．喹诺酮类
正确答案:11．E；12．F；13．CDF；14．D；15．E；16．D解题思路：1.肾小球滤过率减少至正常的25％～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol/L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。
2.贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。
3.补充造血原料铁剂及叶酸及应用促红细胞生成素。
4.本例高钾血症有酸中毒，应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。
5.血肌酐超过707μmol／L，少尿，应考虑早期透析，继续保守治疗，加强利尿效果差，其余选择作用慢。
6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。
（17-20题共用题干）
女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20／12．1KPa(150／90mmHg)，Cr600μmol／L。
17．提问：下列何体征与青鱼胆中毒关系最小
A．巩膜黄染
B．结膜水肿
C．奔马律
D．肝脏肿大
E．深反射消失
F．肺部啰音
18．提示：住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol／L。提问：此时最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．急进性肾炎
C．慢性肾炎急性发作
D．急性肾功能衰竭
E．慢性肾功能衰竭
F．血管炎
19．提问：应选下列哪项治疗最佳
A．应用大剂量利尿剂
B．给予肾病用氨基酸
C．限制水摄入
D．透析疗法
E．使用苯丙酸诺龙
F．保肝治疗
20．提示：治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol／L。提问：此时治疗应为何种最好
A．继续透析治疗
B．给予肾病用氨基酸
C．增加补液量
D．使用抗生素
E．限制蛋白摄入量
F．停止透析治疗
正确答案:17．E；18．D；19．D；20．A解题思路：1.深反射消失与青鱼胆中毒关系最小。
2.本例在使用药物的诱因下，肾功能在短时间内迅速进展，尿量不少，为肺少尿型急性肾衰。
3.尿量少，血肌酐明显升高，本例已经有透析指征，应尽早透析。
4.本例为急性肾功能衰竭，虽已经开始进入多尿期，血Cr有所下降，但在多尿期早期，机体内潴留的代谢废物尚难迅速清除，继续透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血cr仍可有上升，则更应继续透析。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（21-23题共用备选答案）
A．孤立性肾囊肿
B．多发性肾囊肿
C．多囊肾
D．肾盂肾盏囊肿
E．髓质海绵肾
21．患者，男，62岁，无不适，体检时B超示：右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常
22．患者，男，46岁，腰痛、血尿2天，B超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外不可见正常的肾实质回声
23．患者，女，68岁，无不适，体检时B超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿，囊肿
正确答案:21.B,22.C,23.B解题思路：10.成年男性，腰痛血尿、高血压，双肾增大，B超提示遍布囊肿，首先考虑诊断为多囊肾。
11.中年男性，腰痛血尿，结合B超发现双肾受累诊断为多囊肾。
12.单侧肾脏多个大小不等的囊肿，无症状，考虑为多发性肾囊肿。
（24-25题共用备选答案）
A．肾小管酸中毒Ⅰ型
B．肾小管酸中毒Ⅱ型
C．肾小管酸中毒Ⅳ型
D．酮症酸中毒
E．尿毒症性酸中毒
下列病人的诊断是
24．女性，50岁，反复严重高血钾，Ccr40ml／min，C0，CP15mmol／L，Cl110mmol／L，尿常规正常，无肾病史。
25．男性，28岁，因周期性麻痹就诊，化验：血钾2．9mmol／L，血COCP16mmol／L，血氯109mmol／L，尿pH7．0。
正确答案:24.C,25.A解题思路：1.肾小管酸中毒有氮质潴留高血钾，但Ccr常在30ml／min以上，并有显著的高氯性酸中毒，尿常规常正常或有轻微改变。可与尿毒症时酸中毒鉴别。
2.低血钾，酸中毒，周期性麻痹，尿pH超过6．5，符合肾小管酸中毒Ⅰ型。
