一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（1-7题共用题干）
患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。
1．该患者最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．过敏性紫癜肾炎
C．肾病综合征
D．急进性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎
F．隐匿性肾小球肾炎
2．关于继发性肾病应与哪些疾病相鉴别
A．过敏性紫癜肾炎
B．系统性红斑狼疮
C．乙肝病毒相关肾炎
D．高血压肾损害
E．骨髓瘤性肾病
3．为进一步确诊应进行下列哪项检查
A．肾活检
B．肾脏彩超
C．抗核抗体系列
D．肾脏CT
E．骨穿
F．IVP
4．如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为
A．系膜细胞增生
B．足细胞体积增大
C．浆细胞浸润
D．中性粒细胞浸润
E．嗜酸性粒细胞浸润
F．大量新月体形成
5．治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A．伴发肾石症
B．伴发肾功能不全
C．伴发泌尿系感染
D．肾静脉血栓形成
E．泌尿系结核病
F．伴发肾脓肿
6．下一步检查应行
A．肾活检
B．肾脏IVP
C．抗核抗体系列
D．凝血五项
E．肾脏血管彩超
F．肾脏增强CT
7．该患者目前最恰当的治疗为
A．抗感染，应用抗生素
B．抗结核治疗
C．肾切除
D．溶栓，抗凝
E．透析治疗
F．应用免疫抑制剂
正确答案:1．C；2．E；3．E；4．C；5．D；6．E；7．D解题思路：2.该患为老年男性，骨痛，贫血，肾脏损害，首先应考虑继发性肾病综合征骨髓瘤肾病。
3.因该患者怀疑为骨髓瘤肾病，故应行骨穿。
4.骨髓瘤肾病肾活检见瘤细胞肾脏浸润，主要为浆细胞。
