女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160／100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白(+)，红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol／L，血肌酐205μmol／L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。

　　9．该患者肾衰竭的原因最可能的是

　　A．缺血性肾病

　　B．有效动脉血容量不足

　　C．急性肾小管坏死

　　D．糖尿病肾病

　　E．高血压肾损害

　　10．主要治疗措施是

　　A．增加心排血量，减轻心脏负荷

　　B．控制血糖，减少尿蛋白

　　C．控制血压

　　D．血液净化治疗

　　E．改善肾脏供血

 

　　正确答案:9．B；10．A解题思路：2.缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol／L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L。综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-15题共用备选答案）

　　A．尿中白细胞增多，反复多次检查无真性菌尿

　　B．明显的尿急、尿频、尿痛的症状，CT示肾盂、肾盏虫蚀样缺损

　　C．肾结石病史1年，突发寒战，继之高热，伴尿急、尿痛，腰痛

　　D．尿频、尿急、尿痛，多次尿细菌、真菌、厌氧菌、分枝杆菌等培养均阴性

　　E．双肾大小不一，表明不光滑、萎缩，静脉肾盂造影显示有肾盂肾盏变形

　　11．尿道综合征

　　12．急性肾盂肾炎

　　13．慢性肾盂肾炎

　　14．肾结核

　　15．无菌性脓尿

 

　　正确答案:11.D,12.C,13.E,14.B,15.A

 

　　（16-20题共用备选答案）

　　A．清洁中段尿培养

　　B．肾脏影像学检查

　　C．肾动脉造影

　　D．肾活检病理检查

　　E．肾脏放射性核素检查

　　16．尿路感染确诊的检查是

　　17．慢性肾盂肾炎确诊的检查是

　　18．肾动脉狭窄确诊的检查是

　　19．急性药物过敏性间质性肾炎确诊的检查是

　　20．多囊肾确诊的检查是

 

　　正确答案:16.A,17.B,18.C,19.D,20.B