1．病人女性，42岁，穿着短袖衣服在田间喷洒农药，出现恶心呕吐、瞳孔明显缩小、大汗、呼吸困难等不适，诊断为中度有机磷农药中毒。给予阿托品、解磷定治疗。在给药过程中，病人瞳孔较前扩大、面色潮红，诉口干、皮肤干燥，此时病人出现了

　　A．阿托品化

　　B．解磷定中毒

　　C．阿托品中毒

　　D．药物过敏反应

　　E．有机磷农药中毒加深

 

　　正确答案:A解题思路：阿托品化表现：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等。此题需要区分阿托品化和阿托品中毒的表现。

 

　　2．病人男性，23岁，诊断为重型再生障碍性贫血2月余，今日晨起突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促。作为值班护士，你判断病人可能发生了

　　A．高血压危象

　　B．脑梗死

　　C．颅内出血

　　D．脑动脉痉挛

　　E．高血压脑病

 

　　正确答案:C解题思路：重型再障的严重并发症包括颅内出血，而病人晨起突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促的症状也符合颅内出血的表现，因此选择C选项。

 

　　3．病人男性，35岁，刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月，胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔大量积液，最近病人呼吸困难，不能平卧，为减轻病人的症状，医生需对病人进行胸腔穿刺术，在进行胸腔穿刺抽取液体时突然出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，无创血压为96/55mmHg，心率120次/分，描述正确的处理

　　A．应继续抽吸

　　B．减慢抽吸

　　C．应立即停止抽液

　　D．取半卧位

　　E．立即机械通气辅助呼吸

 

　　正确答案:C解题思路：该题为临床分析题，胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，病人出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化；症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解；对于出汗明显、血压偏低的病人，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml，必要时皮下注射肾上腺素，防止休克。

 

　　4．35岁男性，轻度乏力，腹胀，ALT350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，胆红素定量正常，对于该病人最重要的护理措施是

　　A．遵医嘱给药

　　B．卧床休息

　　C．避免饮酒

　　D．注意消毒隔离

　　E．心理护理

 

　　正确答案:B解题思路：该病人应诊断为急性无黄疸型肝炎，甲型。休息是治疗和护理急性肝炎病人的主要措施。

 

　　5．男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近一周发热，39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢水肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹水征(+)，凝血酶等时间延长，对该病人的饮食护理错误的是

　　A．低蛋白饮食

　　B．高糖饮食

　　C．低盐饮食

　　D．低脂饮食

　　E．限制牛奶、豆制品的摄入

 

　　正确答案:A解题思路：该病人应给予高蛋白饮食。肝硬化晚期并发肝性脑病时应给予低蛋白饮食。

 

　　二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（6-8题共用备选答案）

　　A．应用强心药物

　　B．慢性呼吸衰竭合并休克

　　C．应用大量利尿剂

　　D．呼吸道感染加重

　　E．机械通气过度

　　6．可引起代谢性碱中毒的是

　　7．可引起呼吸衰竭加重的是

　　8．可引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的是

 

　　正确答案:6.C,7.D,8.B解题思路：该题为临床实践与理论知识结合分析题。利尿剂以噻嗪类和袢类利尿剂为主，利尿剂应用后造成细胞外液减少，HCO从近端肾小管重吸收增多可以造成碱血症；另外由于利尿剂应用后导致K⁺丢失，后者刺激氨的合成，也同时可使HCO形成增加；细胞外液量减少以及随之而产生的醛固酮分泌过多使H⁺从远端肾小管分泌过多，后者加促HCO生成，亦可引起代谢性碱中毒。

 

　　（9-10题共用备选答案）

　　A．立即由近心端向远心端挤压伤口，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口

　　B．用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒

　　C．尽量不要包扎

　　D．预防性用药尽可能在职业暴露后2小时内使用

　　E．职业暴露时间超过24小时，就不必用药

　　9．对艾滋病职业暴露后伤口处理错误的是

　　10．对艾滋病职业暴露后预防性用药正确的是

 

　　正确答案:9.A,10.D解题思路：医务人员严格遵守医疗操作程序，避免艾滋病职业暴露。出现职业暴露后，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内(尽可能在2小时内)进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。