一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．做尿培养和菌落计数时，正确的护理应是 

A．收集标本前用消毒剂充分清洗外阴部

B．留取在膀胱内停留6～8小时的尿液

C．留取初始尿液置于清洁容器内

D．应取患者停用抗菌药物后第3天的尿液

E．若尿标本不能立即检查应加适量防腐剂 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：收集标本前，可用清水及肥皂把外阴部洗干净，但不能用消毒剂。一般留取在膀胱内停留有6～8小时的中段尿。患者需停用抗菌药3天，方可取样本培养。标本留取后立即送检，不可添加防腐剂，以免破坏标本。 

 

2．患者既往有肾小球肾炎史，病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效的缓解症状，下列哪项措施最佳 

A．卧床休息

B．低糖饮食

C．利尿降压

D．激素疗法

E．中医疗法 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：慢性肾小球肾炎急性发作时，积极控制高血压是治疗的关键，因为高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素。 

 

3．王女士患慢性肾盂肾炎史20年，3年来出现慢性肾功能不全，尿少3天入院。血尿素氮36mmol/L，血肌酐792μmol/L。其最佳治疗为 

A．透析治疗

B．饮食治疗

C．氨基酸治疗

D．氧化淀粉治疗

E．强力利尿治疗 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，也是死亡的主要原因。治疗心力衰竭的最佳选择是血液透析治疗，有利于维持患者的血流动力学稳定，有利于心力衰竭的控制。 

 

4．患者，男性，41岁。间歇性血尿3年，2天前感冒后出现肉眼血尿，血压160/90mmHg，无水肿；尿蛋白(+++)，变形性红细胞满视野；血肌酐108mmol/L。临床诊断最可能为 

A．急性肾小球肾炎

B．急进性肾小球肾炎

C．慢性肾小球肾炎

D．隐匿性肾小球肾炎

E．肾病综合征 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上者，无论有无肾功能损害均诊断为慢性肾小球肾炎。 

 

5．有关急性肾小球肾炎的免疫学检查异常，下列哪项错误 

A．起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常

B．血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染

C．起病早期循环免疫复合物可呈阳性

D．起病早期血清冷球蛋白可呈阳性

E．抗核抗体可呈阳性 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。选项A、B、C、D都是ACN的免疫学检查异常表现。抗核抗体阳性多见于如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、全身性硬皮病等。 

 

二、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（6-9题共用题干） 

患者，男性，50岁。2型糖尿病10年，近半个月发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170/110mmHg，上下肢重度可凹性水肿。 

6．该患者可能的诊断为 

A．急性肾小球肾炎

B．慢性肾小球肾炎

C．肾病综合征

D．肾盂肾炎

E．慢性肾衰竭 

7．为明确诊断应做哪项检查 

A．尿常规

B．内生肌酐清除率

C．24小时尿蛋白定量

D．血常规

E．肾活检 

8．责任护士给予患者的饮食指导中，不妥的是 

A．蛋白质摄入量0.8～1.0g/(kg?d)

B．应尽量摄入动物蛋白质

C．每日摄入热量30～35kcal/(kg?d)

D．饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为2:1

E．低盐饮食，钠盐摄入不高于2g/d 

9．责任护士对患者出院前的健康教育中对预防复发极为重要的一项指导是 

A．遵医嘱服药

B．避免劳累和感染

C．定期门诊复查

D．增强抵抗力

E．保持情绪乐观 

 

 

 

正确答案:6．C；7．C；8．D；9．B　解题思路：4.诊断肾病综合征必备的要点是大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血症(<30g/L)，另外加上水肿和高脂血症中的一项即可。病例中的患者有水肿、低白蛋白血症、高脂血症，应该首先考虑为肾病综合征，且为继发于糖尿病的肾病综合征。肾病综合征的患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，所以饮食上要保证每日蛋白质的摄入，同时又要避免摄入蛋白质过多导致体内含氮废物产生过多，故应给予正常蛋白质饮食，即0.8~1.0g/(kg．d)。摄入的蛋白质要以优质的动物蛋白质为主，每日的热量供应为30～35kcal/(kg．d)。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1。低盐饮食以免加重水肿。感染是肾病综合征常见的并发症，常见的感染如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于糖皮质激素的治疗，使患者感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。所以，预防感染是出院指导中最重要的一项。 

 

（10-14题共用题干） 

患者，男性，23岁。8天前癫痫大发作后出现纳差，几乎不能进食，恶心呕吐，乏力，伴无尿，尿量在0-50ml/d，无头晕、头痛，无腰痛、尿痛。5天前急诊查尿常规示：白蛋白(+++)，红细胞(+++)；肾功能检查：BUN17.2μmol/L，Scr:1100μmol/L；B超示双肾形态、大小正常，肾盂输尿管无扩张。 

10．该患者最可能的诊断是 

A．急性肾小球肾炎

B．慢性肾功能不全尿毒症期

C．急性肾衰竭

D．肾病综合征

E．急性肾盂肾炎 

11．此时护士应警惕患者容易出现的电解质紊乱是 

A．低钾血症

B．高钾血症

C．低钠血症

D．高钠血症

E．低钙血症 

12．此时该患者首要的治疗措施应是 

A．通过静脉途径补充高营养

B．控制入液量

C．血液透析

D．腹膜透析

E．卧床休息 

13．经上述治疗后，患者食欲渐有改善，小便增多，近5天尿量在600～1400ml/d，患者仍感乏力。以下处理中，不妥的是 

A．维持水、电解质和酸碱平衡

B．大量补充液体

C．控制氮质血症

D．监测血清电解质

E．防治各种并发症 

14．今天行肾穿刺，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎伴急性肾小管坏死。由此我们估计该患者的病因是 

A．恶心、呕吐导致胃肠道失水

B．癫痫大发作引起急性肾小管坏死

C．急性肾炎

D．急性尿路梗阻

E．急性肾间质病变 

 

 

 

正确答案:10．C；11．B；12．C；13．B；14．B 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（15-17题共用备选答案） 

A．口服碳酸钙

B．静脉注射碳酸氢钠

C．补充活性维生素D

D．肌内注射促红细胞生成素

E．血液透析 

 答案 A B C D E 15．慢性肾功能不全高磷血症的治疗措施为 

  答案 A B C D E 16．慢性肾功能不全伴心力衰竭的治疗措施为 

  答案 A B C D E 17．低钙血症的治疗措施为 

 

 

 

正确答案:15.A,16.E,17.C　解题思路：3.慢性肾功能不全高磷血症患者，应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，也是患者死亡的主要原因，最佳的选择是予以血液透析治疗，有利于维持患者的血流动力学稳定，有利于心力衰竭的控制。慢性肾功能不全低钙血症可给予补充活性维生素D，从而增加血钙的浓度。 

 

（18-20题共用备选答案） 

A．高蛋白饮食

B．低蛋白少盐饮食

C．充足热量高生物效价低蛋白饮食

D．充足热量高生物效价低蛋白无盐饮食

E．适量高生物效价蛋白质饮食 

 答案 A B C D E 18．大量蛋白尿肾功能正常者宜选择 

  答案 A B C D E 19．肾功能不全代偿期合并高血压者宜选择 

  答案 A B C D E 20．肾衰竭期（尿毒症期）患者宜选择 

 

 

 

正确答案:18.A,19.D,20.B