1．病人男性，37岁，右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状包括

　　A．骨关节痛

　　B．重症肌无力

　　C．男性乳腺增大

　　D．Cushing综合征

　　E．颈交感神经综合征

 

　　正确答案:E解题思路：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小，眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。一般需：①病因治疗，炎症者行抗感染治疗，肿瘤者行化疗、放疗、手术等治疗；②对症支持治疗等治疗后才能消失。而其他四个选项均为病人癌症晚期转移的表现。

 

　　2．大便隐血试验阳性提示出血量

　　A．>5ml/d

　　B．>15ml/d

　　C．>25ml/d

　　D．>35ml/d

　　E．>50ml/d

 

　　正确答案:A解题思路：隐血试验阳性提示出血量>5ml/d，肉眼黑便提示出血量>50ml/d。

 

　　3．急性左心衰竭时除外肺水肿的表现，还包括

　　A．早期血压下降，随后升高

　　B．血压持续下降

　　C．心率减慢

　　D．心尖部第一心音增强

　　E．心尖部可闻及舒张期奔马律

 

　　正确答案:E解题思路：除急性肺水肿的表现外，急性左心衰时还有如下表现：早期血压可一度升高，随后下降。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。本题答案是E。

 

　　4．能够收缩血管的是

　　A．乙酰胆碱

　　B．儿茶酚胺

　　C．前列环素

　　D．一氧化氮

　　E．钾离子

 

　　正确答案:B解题思路：调节血液循环的神经和体液是构成循环系统的一部分，①调节循环系统的神经：交感神经通过兴奋心脏肾上腺素能α和β受体，使心率加速、传导加快和心脏收缩力增强，周围血管收缩(α和β受体兴奋使冠状血管和骨骼肌内血管舒张)；副交感神经通过兴奋乙酰胆碱能受体，使心率减慢、传导抑制、心脏收缩力减弱和周围血管扩张；②调节循环系统的体液因素：激素、电解质和一些代谢产物是调节循环系统的体液因素；儿茶酚胺、钠和钙等增加心率和心肌收缩力，乙酰胆碱、钾和镁等减慢心率和降低心肌收缩力。备选答案中的"前列环素和一氧化氮"都是机体的代谢产物，都具有舒张血管的功能，因此本题答案是B。

 

　　5．中央型肺癌的病变部位正确的是

　　A．肺门部

　　B．段支气管

　　C．段以下支气管

　　D．段支气管以上至主支气管

　　E．主支气管以上

 

　　正确答案:D解题思路：该题需了解中央型肺癌与周围型肺癌的区别。中央型肺癌是发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，占肺癌的3/4，多为鳞状细胞癌和小细胞未分化癌；而周围型肺癌指发生在段和段以下支气管的肺癌，占肺癌的1/4，以腺癌多见。

 

　　二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（6-8题共用备选答案）

　　A．解除血管痉挛，降低颅内压

　　B．保持安静，呼吸道畅通

　　C．控制脑水肿，维持生命体征的平稳

　　D．颈动脉内膜切除术

　　E．高压氧舱治疗

　　6．蛛网膜下腔出血的治疗方法

　　7．反复发作的TIA的治疗方法

　　8．脑梗死急性期的治疗方法

 

　　正确答案:6.A,7.D,8.E解题思路：蛛网膜下腔出血的治疗需保持安静，降低颅内压，解除血管痉挛，为谨防脑疝，应慎用腰椎穿刺；反复发作的短暂性脑缺血发作的治疗可慎重考虑作颈动脉内膜切除术或行血管内支架介入治疗术；脑梗死急性期的治疗应注重早期溶栓，改善微循环，使用脑保护剂，中药治疗和高压氧舱治疗。

 

　　（9-10题共用备选答案）

　　A．CD4⁺T细胞明显减低。

　　B．持续时间长，可达数月或数年

　　C．体重明显下降

　　D．慢性腹泻1月以上

　　E．腹股沟区淋巴结明显肿大

　　9．属于艾滋病无症状感染期特征的是

　　10．属于HIV急性感染期症状的是

 

　　正确答案:9.B,10.D

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（11-12题共用题干）

　　病人女性，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿。

　　11．该病人最可能的诊断为

　　A．慢性支气管炎

　　B．支气管扩张

　　C．慢性肺源性心脏病

　　D．慢性支气管炎急性加重

　　E．呼吸衰竭

　　12．病人入院后，为警惕病人肺性脑病的发生，还应注意观察

　　A．体温

　　B．饮食状况

　　C．姿势和步态

　　D．意识状态

　　E．皮肤、黏膜

 

　　正确答案:11．C；12．D解题思路：2.为警惕病人肺性脑病的发生，要密切观察病人神志、意识状态。

 

　　（13-15题共用题干）

　　病人女性，17岁，突然失去意识，全身对称性抽搐，近日频发，每月2～3次。入院检查：浅昏迷，生命体征均正常。

　　13．对确诊此病人最有价值的辅助检查是

　　A．脑脊液检查

　　B．脑血流图

　　C．脑电图

　　D．脑CT扫描

　　E．颅脑超声检查

　　14．病人突然发作时，最重要的护理措施是

　　A．保持呼吸道通畅

　　B．严密观察生命体征

　　C．避免按压肢体

　　D．禁测口温

　　E．避免外伤

　　15．该病人药物治疗不正确的是

　　A．首选药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作，再改用次选药物

　　B．停药必须缓慢减量

　　C．症状严重时应同时使用多种药物

　　D．药物剂量由小到大，逐步增加

　　E．发作时，不立即用药

 

　　正确答案:13．C；14．A；15．C解题思路：1.该题是临床分析考题。此女性病人突发意识丧失和全身对称性抽搐，且频发，应考虑是癫痫。癫痫发作时的脑电图一般可见特异性脑电图改变，发作间歇期可记录到散在的阵发性痫性活动波形。本题正确答案是C。

　　2.癫痫发作时，病人处于全身抽搐和意识丧失状态，此时应以保持呼吸道通畅、预防外伤和其他并发症为主，其中保持呼吸道通畅为最重要的护理措施。本题正确答案是A。

　　3.癫痫病人药物治疗的原则为：①药物剂量由小到大，逐步增加，用血液浓度监测有效剂量。②一个首选药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作，或因不良反应而不能继续应用时应撤换，改用次选药物。撤换时一增一减，也需缓慢，至少一周时间。③应避免常规地同时使用多种药物，因为抗癫痫药物间常有相互影响。④治疗的终止：强直性痉挛发作和单纯部分性发作在完全控制2～5年后，脑电图随访痫性活动消失者可以开始停药；停药必须缓慢减量，停药过程中可参考脑电图的变化，病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢，整个过程一般不少于3个月。⑤偶尔发病、脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下、每次发作均有发热的儿童，一般不服用抗癫痫药物。