女，38岁，反复蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压150/96mmHg，尿蛋白3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。

　　9．临床上拟诊应考虑为

　　A．急性肾炎

　　B．IgA肾病

　　C．急进性肾炎

　　D．慢性肾炎

　　E．系膜增殖性肾炎

　　10．若肾穿刺活检示IgA肾病，关于其病理类型中通常不可能出现的是

　　A．局灶增生性肾小球肾炎

　　B．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

　　C．系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　D．膜性肾病

　　E．节段性肾小球硬化

　　11．该患者最佳的治疗方案应为

　　A．CEI控制血压

　　B．控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压

　　C．早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗，首选

　　D．首选钙拮抗药控制血压

　　E．控制感染，足量激素治疗，首选利尿药控制血压

 

　　正确答案:9．D；10．D；11．B解题思路：2.IgA病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有IgA沉积，并同时有C3，IgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。膜性肾病为肾病综合征得病理类型之一。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-14题共用备选答案）

　　A．美托洛尔

　　B．硝苯地平

　　C．硝酸甘油

　　D．特拉唑嗪

　　E．安体舒通

　　12．高血压伴前列腺肥大首选治疗药物是

　　13．原发性醛固酮增多症首选治疗药物是

　　14．高血压病合并心绞痛首选治疗药物是

 

　　正确答案:12.D,13.E,14.A解题思路：1.特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。高血压伴前列腺肥人的患者可选用。2.螺内酯（安体舒通）为醛同酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症的首选药物。3.β受体阻滞药可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率。

 

　　（15-17题共用备选答案）

　　A．硬膜外出血

　　B．脑栓塞

　　C．椎动脉系统TIA

　　D．蛛网膜下腔出血

　　E．颅内肿瘤

　　15．男性，65岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续20分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为

　　16．男性，55岁。看报纸时突感头痛，复视，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为

　　17．女性，60岁，突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语2小时，既往有冠心病、房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为

 

　　正确答案:15.C,16.D,17.B解题思路：1.椎--基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。2.蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。3.诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和（或）身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据；③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。