1．具有防止动脉粥样硬化、保护心脏作用的脂蛋白是

　　A．极低密度脂蛋白(VLDL)

　　B．脂蛋白a［Lp(a)］

　　C．载脂蛋白

　　D．清脂蛋白

　　E．高密度脂蛋白(HDL)

 

　　正确答案:E解题思路：高密度脂蛋白又称为α₁脂蛋白，比较富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg／dl，由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称"血管清道夫"。

 

　　2．食管裂孔疝主要病因是

　　A．LES功能减弱

　　B．胆汁反流

　　C．食管对酸清除作用下降

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的副交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:D解题思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。

 

　　3．反流性食管炎主要病因是

　　A．LES功能减弱

　　B．胆汁反流

　　C．食管对酸清除作用下降

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的副交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:A解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。

 

　　4．重症肌无力的临床表现不包括

　　A．通常晨轻晚重

　　B．受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转

　　C．经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解

　　D．脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

　　E．也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状

 

　　正确答案:C解题思路：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。

 

　　5．下列选项中标志着溃疡性结肠炎活动期的是

　　A．大便隐血试验强阳性

　　B．C反应蛋白水平升高

　　C．pANCA阳性

　　D．血清白蛋白升高

　　E．红细胞计数减低

 

　　正确答案:B解题思路：血沉和C反应蛋白水平升高是活动期的标志。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者，男性，48岁，既往有高血压病史22年。近5天来受凉后出现低热，2小时前突感胸部持续性疼痛，呈刀割样，服用"救心丸"后不缓解，入院检查：BP（左上肢）110/70mmHg、（右上肢）180/110mmHg，双肺（-），心界不大，心尖部3/5级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱。

　　6．结合临床症状及体征，该患者最可能的诊断是

　　A．静脉栓塞

　　B．心绞痛

　　C．急性心肌梗死

　　D．主动脉夹层

　　E．急性心包炎

　　7．对诊断最有价值的检查是

　　A．磁共振成像

　　B．ECG

　　C．乳酸脱氢酶及其同工酶

　　D．血细菌培养及药敏

　　E．胸部平片

　　8．最恰当的处理方法是

　　A．使用尿激酶

　　B．冠状动脉支架置入

　　C．迅速控制血压

　　D．使用扩张冠状动脉药物

　　E．应用抗生素

 

　　正确答案:6．D；7．A；8．C解题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。