呼吸衰竭
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见的类型是
A．低钾血症
B．高钙血症
C．高钾血症
D．低氯血症
E．低钠血症
正确答案:B
2．对于缺氧对机体的影响，下列不正确的是
A．心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B．缺氧可抑制细胞能量代谢，引起酸中毒
C．缺氧可引起黄疸和消化道出血
D．缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E．缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应
正确答案:E
3．下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现的是
A．PaCO升高
B．pH降低
C．AB>SB
D．HCO降低
E．BE低于正常
正确答案:C
4．呼吸衰竭患者使用机械通气时
A．若病情继续恶化，应建立人工气道
B．提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支持通气(PSV)
C．机械通气，要求低通气、高频率
D．必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂
E．以上说法均正确
正确答案:E
5．下列关于ARDS的临床特点及实验室检查，正确的是
A．因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音
B．早期体征为双侧肺底湿啰音
C．呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>24次／分
D．X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
E．肺动脉平均压力<12cmHO
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合
A．原发性代谢性酸中毒，失代偿
B．原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E．原发性代谢性酸中毒，代偿
正确答案:B 解题思路：根据患者的既往史、现病史和血气分析结果，患者的诊断是COPD、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。因pH<7．35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。
7．女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。应诊断为
A．原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B．原发性呼吸性碱中毒
C．代谢性碱中毒
D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿
E．原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
正确答案:D 解题思路：患者患有COPD、肺源性心脏病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。
8．男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是
A．气道阻力增加
B．心搏出量下降
C．肺内分流(右向左)
D．低通气
E．氧耗量增加
正确答案:C 解题思路：ARD的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。
9．女性，58岁，确诊为COPD15年，最近1周病情加重。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaO75mmHg。患者出现意识障碍的原因是
A．感染加重
B．气道阻力增加
C．感染中毒性脑病
D．脑血管意外
E．呼吸中枢受到抑制
正确答案:E
10．女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L／min，PaO48mmHg，其抢救应首先采用
A．人工膜肺
B．高压氧舱
C．高频通气
D．机械通气，应用PEEP
E．机械通气，应用反比呼吸
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气(吸氧1．5L／min)分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa(70mmHg)，PaO8kPa(60mmHg)
11．关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列意见正确的是
A．试用小剂量
B．应该使用，因为CO潴留、神志恍惚
C．不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛
D．冲击量加静脉滴注维持
E．呼吸兴奋剂联合氧疗
12．关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见比较正确的是
A．及早使用冲击剂量激素
B．支气管舒张剂与大剂量激素联合使用
C．支气管舒张剂疗效不显著时再用激素
D．表面激素吸入
E．禁忌应用激素
13．关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列意见较为合理的是
A．不需要
B．需要气管插管和机械通气
C．立即开始经面罩衔接机械通气
D．药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接
E．体外负压通气
正确答案:11．C；12．C；13．D
（14-19题共用题干）
女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46mmHg)
14．该患者氧疗必须是
A．面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B．低流量(低浓度)持续吸氧
C．间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
D．高压氧舱
E．氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
15．该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是
A．先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B．立即气管插管，辅助机械通气
C．不应插管
D．氧疗无效再考虑插管
E．插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低
16．该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是
A．纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
B．利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C．唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
D．改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E．舒张支气管，降低气道阻力
17．经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa(60nmHg)，而PaCO亦升至11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取
A．气管插管机械通气
B．应用激素
C．应用脱水剂，减轻脑水肿
D．增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
E．经面罩衔接机械通气
18．如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是
A．气道分泌物阻塞
B．心输出量减少
C．并发气压伤气胸
D．肺不张
E．"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)
19．如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是
A．气压伤
B．心源性肺水肿
C．肺血管阻力增高
D．气道分泌物阻塞，气道阻力增高
E．肺栓塞
正确答案:14．B；15．A；16．E；17．A；18．C；19．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（20-23题共用备选答案）
A．缩窄性心包炎
B．休克
C．法洛(Fallot)四联症
D．大量气胸
E．贫血
答案 A B C D E 20．发绀伴杵状指
答案 A B C D E 21．发绀伴呼吸困难
答案 A B C D E 22．发绀伴意识障碍
答案 A B C D E 23．发绀伴颈静脉怒张
正确答案:20.C,21.D,22.B,23.A
（24-26题共用备选答案）
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
答案 A B C D E 24．诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
答案 A B C D E 25．反映机体是否缺氧的重要指标是
答案 A B C D E 26．反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是
正确答案:24.A,25.E,26.B
