肾上腺疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．皮质醇增多症时下列不正确的是
A．抑制脂肪合成
B．抑制蛋白质合成
C．嗜酸性粒细胞绝对值增高
D．血浆肾素水平增高
E．抑制垂体促性腺激素
正确答案:C 解题思路：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项都可见于皮质醇增多症时。
2．下列检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位人CTH综合征的是
A．尿17-羟测定
B．尿17-酮测定
C．血浆ACTH测定
D．CRH兴奋试验
E．ACTH兴奋试验
正确答案:D 解题思路：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH(ACTH释放激素)兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项都无鉴别意义。
3．下列关于嗜铬细胞瘤患者的代谢紊乱，错误的是
A．基础代谢率可增高
B．血糖增高
C．血游离脂肪酸增高
D．血钾可增高
E．血钙可增高
正确答案:D 解题思路：嗜铬细胞瘤患者由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但血钾不会增高，相反少数患者出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。
4．嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是
A．P物质
B．阿片肽
C．生长抑素
D．血清素
E．神经肽Y
正确答案:A 解题思路：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是P物质，引起便秘的是阿片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收缩的是神经肽Y。
5．下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是
A．可引起腹泻
B．胆石症发生率高
C．可引起胆汁潴留
D．可引起肠出血
E．可引起肠扩张
正确答案:A 解题思路：儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张。儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性及闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率较高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强、引起胆汁潴留有关。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验：24小时血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78％。该患者最可能的诊断是
A．肾上腺皮质腺瘤
B．肾上腺皮质腺癌
C．Cushing病
D．异位ACTH综合征
E．糖尿病
正确答案:C
7．患者，女，33岁，恶心厌食，体重下降半年。查体：血压90／60mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3．0mmol／L，血钾5．8mmol／L，最可能的诊断是
A．肝硬化
B．溃疡病
C．慢性肾上腺皮质功能不全
D．血色病
E．甲状腺功能亢进症
正确答案:C
8．女，26岁，妊娠8个月，近1个月来常于卧位时突发头痛、心悸，多汗，测血压高达230／140mmHg．坐起后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，空腹血糖为7．8mmol／L，电解质及肝肾功能正常。则最可能的诊断是
A．妊娠高血压综合征
B．原发性高血压病
C．原发性醛固酮增多症
D．Addison病
E．嗜铬细胞瘤
正确答案:E
9．男，25岁，向心性肥胖，皮肤紫纹1年，CT提示双侧肾上腺增大，手术次全切除肾上腺，术后数月，皮肤色素逐渐加深，肥胖略减轻，X线检查：蝶鞍增大。最可能的诊断应为
A．病情复发
B．残存肾上腺癌变
C．肾上腺皮质功能低下
D．Nelmn综合征
E．以上都不是
正确答案:D
10．患者女性，30岁，患者不明原因闭经，感精神差，记忆力差，经常发生血压低，尿量多，最可能的疾病是
A．交感性低血糖
B．继发闭经
C．Addison病
D．Sheehan病
E．以上都不是
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。查体：血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音
11．在初诊时，下列实验室检查最为重要的是
A．血糖测定
B．甲状腺功能测定
C．24小时游离皮质醇测定
D．血气分析
E．24小时尿VMA测定
12．上述各项检查中，显示24小时游离皮质醇明显减低，其余无明显异常，此患者昏迷最可能的原因是
A．感染中毒性脑病
B．肾上腺皮质功能不全危象
C．低血糖昏迷
D．垂体危象
E．感染性休克
13．患者病青严重，血压下降明显，目前最迫切的治疗是
A．血浆或白蛋白扩容
B．补充糖皮质激素
C．补充葡萄糖盐水及糖皮质激素
D．激素减量并加大抗生素用量为抢救患者最需要的化验检查
E．补充生理盐水
14．给予足量糖皮质激素，并补充葡萄糖盐水后，患者意识清楚，血压恢复至120／78mmHg，今后患者需要重点监测
A．血皮质醇水平
B．尿常规
C．心电图
D．电解质及血糖
E．血常规
15．经治疗患者恢复正常，今后患者在生活中应注意
A．控制饮食
B．低钠饮食
C．发热时糖皮质激素加量
D．发热时应用广谱抗生素
E．发热时大量饮水
正确答案:11．C；12．B；13．C；14．A；15．C
（16-18题共用题干）
女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150／95mmHg
16．初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是
A．24小时尿游离皮质醇测定
B．血浆皮质醇节律测定
C．24小时尿17-羟、17-酮测定
D．24小时血浆ACTH节律测定
E．OGTT
17．进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmol／L(15μg／d1)；4pm331．2nmol／L(12μg／d1)；0am281．5nmol／L(10．2μg／d1)，为了明确诊断还应做
A．ACTH兴奋试验
B．CRF兴奋试验
C．大剂量地塞米松抑制试验
D．小剂量地塞米松抑制试验
E．甲吡酮试验
18．患者应用口服地塞米松每6小时0．5mg，连续口服2天。服药后24小时尿17-羟、17-酮较服药前下降了67．0％。此时可能的诊断为
A．皮质醇增多症
B．垂体ACTH腺瘤
C．多囊卵巢综合征
D．肾上腺皮质腺瘤
E．单纯性肥胖
正确答案:16．B；17．D；18．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-20题共用备选答案）
A．垂体AC'TH微腺瘤
B．小细胞性肺癌
C．肾上腺皮质腺瘤
D．肾上腺皮质腺癌
E．肾上腺皮质结节状增生
答案 A B C D E 19．引起异位性ACTH综合征的原因是
答案 A B C D E 20．引起Cushing病的原因是
正确答案:19.B,20.A
（21-24题共用备选答案）
A．可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死
B．能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成
C．能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻
D．可使皮质类固醇产生量减少
E．抑制ACTH分泌
答案 A B C D E 21．酮康唑
答案 A B C D E 22．氨鲁米特
答案 A B C D E 23．美替拉酮
答案 A B C D E 24．米托坦
正确答案:21.D,22.C,23.B,24.A
