女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。

　　9．该患者最可能的诊断是

　　A．狼疮肾炎

　　B．急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　C．急进性肾炎

　　D．系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　E．慢性肾炎急性发作

　　10．下列哪项检查对治疗的指导意义最大

　　A．骨髓查找狼疮细胞

　　B．皮肤狼疮带试验

　　C．肾穿刺活检

　　D．抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

　　E．抗心磷脂抗体检查

　　11．假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是

　　A．足量激素联合骁悉口服

　　B．单纯血浆置换治疗

　　C．羟氯喹辅以非甾体抗炎药

　　D．甲泼尼龙冲击治疗

　　E．激素口服联合环磷酰胺治疗

 

　　正确答案:9．A；10．C；11．D解题思路：1.年轻女性，ANA（+），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。2.肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。3.表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-15题共用备选答案）

　　A．微小病变型肾病

　　B．系膜增生性肾小球肾炎

　　C．系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　D．膜性肾病

　　E．局灶性节段性肾小球硬化

　　12．光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"

　　13．光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合

　　14．光镜下有钉突形成

　　15．受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化

 

　　正确答案:12.C,13.A,14.D,15.E