1．急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于

　　A．骨膜血管断裂

　　B．骨的滋养血管栓塞

　　C．脓肿直接破坏骨组织

　　D．病理性骨折

　　E．身体抵抗力差

 

　　正确答案:B解题思路：皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。

 

　　2．慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

　　A．发热，局部红肿，有死骨及死腔

　　B．开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

　　C．有死骨、死腔，包壳形成薄弱

　　D．死骨分界不清，有死腔与窦道

　　E．骨包壳充分形成，有死骨、死腔

 

　　正确答案:E解题思路：手术治疗指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。

 

　　3．关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列不正确的是

　　A．常见于12岁以下儿童

　　B．多发生在长骨的干骺端

　　C．最常见的致病菌为链球菌

　　D．早期确诊主要依靠局部分层穿刺

　　E．X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

 

　　正确答案:C解题思路：急性骨髓炎常见于12岁以下儿童，好发生在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，早期确诊主要依靠局部分层穿刺，X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

 

　　4．急性血源性骨髓炎的好发部位是

　　A．尺骨、桡骨

　　B．胫骨远端、肱骨近端

　　C．胫骨近端、股骨远端

　　D．髂骨

　　E．脊椎骨

 

　　正确答案:C解题思路：常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。

 

　　5．早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是

　　A．全身中毒症状

　　B．干骺端疼痛及深压痛

　　C．白细胞总数及中性粒细胞增高

　　D．局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

　　E．X线检查示有虫蚀样骨质破坏及骨膜增生

 

　　正确答案:D解题思路：可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。查体：体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况，在治疗措施中不宜采取的是

　　A．联合运用大剂量抗生素

　　B．局部制动

　　C．全身支持疗法

　　D．局部减压引流

　　E．病灶清除术

 

　　正确答案:E解题思路：大剂量抗生素不能控制症状者，即应作局部骨钻孔手术，用以引流与减压。引流越早越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗、吸引治疗。近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500～2000ml。剂量相当于每日全身用量的1～2倍。远侧放粗管，头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口作整层缝合，开始冲洗与引流。

 

　　7．男性，5岁。突起高热、畏寒3天。查体：体温39.1℃，脉搏118次／分。左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是

　　A．局部制动

　　B．应用大剂量抗生素

　　C．关节内注射抗生素

　　D．全身支持治疗

　　E．切开引流

 

　　正确答案:E解题思路：关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时作关节切开引流术。

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（8-11题共用题干）

　　男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。

　　8．最可能的诊断是

　　A．风湿性膝关节炎

　　B．化脓性膝关节炎

　　C．股骨下端化脓性骨髓炎

　　D．创伤性膝关节炎

　　E．结核性膝关节炎

　　9．早期确诊的主要依据是

　　A．高热、肢体肿痛

　　B．X线摄片

　　C．CT检查

　　D．白细胞总数及中性粒细胞计数增高

　　E．局部分层穿刺抽出脓液

　　10．该病最常见的致病菌是

　　A．乙型链球菌

　　B．金黄色葡萄球菌

　　C．大肠杆菌

　　D．链球菌

　　E．无细菌生长

　　11．最关键的治疗措施是

　　A．局部引流

　　B．多次抽脓并注入抗生素

　　C．脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药

　　D．局部固定防止病理性骨折

　　E．联合使用大剂量抗生素

 

　　正确答案:8．C；9．E；10．B；11．A解题思路：1.凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。

　　2.早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

　　3.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　4.如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。