男性，29岁。高处坠落2小时。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。

　　13．根据患者情况，首先要考虑的是

　　A．脊柱损伤合并骨盆骨折

　　B．脊柱损伤合并脊髓损伤

　　C．脊柱损伤合并双下肢骨折

　　D．胸部损伤合并骨盆骨折

　　E．胸部损伤合并双下肢骨折

　　14．首先应进行的检查是

　　A．B超检查

　　B．MRI检查

　　C．X线检查

　　D．脑脊液穿刺检查

　　E．CT检查

　　15．检查发现胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1／2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁。目前，治疗方案宜采取

　　A．手术切开复位，椎管减压，脊柱内固定术

　　B．两点法过伸复位，石膏背心固定

　　C．行椎板切除、椎管减压术

　　D．激素、脱水药物治疗

　　E．先保守治疗，根据情况再确定治疗方式

　　16．术后第5天，截瘫恢复不理想，此时要特别注意的并发症是

　　A．肺炎、肺不张

　　B．下肢静脉血栓形成

　　C．褥疮

　　D．尿潴留

　　E．伤口感染

　　17．术后半个月病情有所改善，双下肢肌力已恢复至3级以上。后续的治疗宜采取

　　A．继续卧床制动

　　B．防治并发症

　　C．电针、理疗及功能锻炼治疗

　　D．延长脱水药物及激素使用时间

　　E．对症治疗

 

　　正确答案:13．B；14．C；15．A；16．C；17．C解题思路：3.脊柱骨折和脱位的手术指征有：关节突交锁；椎管内有碎骨块造成椎管狭窄；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血以及手法复位不满意，仍有脊髓压迫征象者。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-19题共用备选答案）

　　A．立即窒息死亡

　　B．四肢全瘫

　　C．上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D．下肢痉挛性瘫

　　E．下肢弛缓性瘫

　　18．C_2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

　　19．C_4~5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

 

　　正确答案:18.A,19.B解题思路：1.此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。

　　2.上肢受臂丛神经支配，由C₅～T₁脊髓发出，故C_4~5骨折脱位并脊髓损伤可出现四肢瘫痪。

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失

　　B．四肢全瘫

　　C．上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D．四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉

　　E．损伤平面以下的四肢瘫，但上肢重于下肢

　　20．脊髓前综合征是指

　　21．脊髓半切征是指

　　22．脊髓中央管周围综合征是指

 

　　正确答案:20.D,21.A,22.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-25题共用题干）

　　男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查：肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。

　　23．急诊应重点进行的检查项目是

　　A．血常规检查

　　B．骨盆X线检查

　　C．骨盆MRI检查

　　D．导尿和尿常规检查

　　E．SEP检查

　　F．DSA检查

　　24．目前应考虑的诊断是(提示：检查发现右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位2cm。导尿顺利，尿液清亮，尿常规正常。)

　　A．骨盆骨折，Tile分型A型

　　B．骨盆骨折，Tile分型B型

　　C．骨盆骨折，Tile分型C型

　　D．失血性休克，重度

　　E．失血性休克，中度

　　F．失血性休克，轻度

　　25．根据患者目前情况，应采取的治疗措施是(提示：入院以来一直抗休克，经快速输注平衡溶液和红细胞悬液2500ml，血压稍有上升后又开始下降。)

　　A．紧急转入ICU救治

　　B．继续进行液体复苏

　　C．紧急手术后腹膜止血

　　D．紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞

　　E．紧急剖腹探查

　　F．紧急进行骨盆骨折切开复位内固定

　　G．紧急讲行骨盆外固定支架固定

 

　　正确答案:23．ABD；24．CE；25．ABDG解题思路：1.患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重点考虑的检查项目。

　　2.患者骨盆前后环均完全断裂，右侧骨盆向上移位2cm，说明骨盆横向和直向均不稳定，属于TileC型骨盆骨折。另外，失血性休克是严重骨盆骨折的并发症，从患者的血压、心率、口唇色泽、神志等综合判断，均符合中度休克的诊断。提问3:A、B、D、G重度骨盆骨折应进入ICU监护治疗。血压经大量输血和补液仍未好转，说明仍在继续失血，此时应紧急进行动脉造影并进行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙止血。不稳定骨盆骨折主张手术复位和内固定，但在血压不稳定的情况下手术是危险的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以简便、快速地稳定骨盆环，减少骨盆容积，对控制出血有利。