1．评价营养不良最早的敏感指标是

　　A．白蛋白

　　B．球蛋白

　　C．总蛋白

　　D．转铁蛋白

　　E．视黄醇结合蛋白质

 

　　正确答案:E解题思路：内脏蛋白测定评价营养状态，白蛋白的半衰期为21天，不是一个反映体内蛋白质营养状态的敏感指标，而是一个评价营养状态的可靠指标；转铁蛋白半衰期为8天，但受体内铁储存能力的影响，在储存铁减少时，显著增加；视黄醇结合蛋白质半衰期仅为12小时，是最敏感的指标，但在维生素A缺乏和肾功能障碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。

 

　　2．关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

　　A．在条件允许时应尽早开始肠内营养

　　B．有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径

　　C．应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

　　D．严重感染患者，不应添加精氨酸

　　E．肝移植术后早期不宜用肠内营养

 

　　正确答案:E解题思路：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

 

　　3．禁食后，机体肝糖原耗尽需要多少时间

　　A．12小时

　　B．24小时

　　C．36小时

　　D．48小时

　　E．72小时

 

　　正确答案:B

 

　　4．成人每天需要的能量约

　　A．1600～1800kcal

　　B．1800～2000kcal

　　C．2000～2200kcal

　　D．2200～2400kcal

　　E．2400kcal以上

 

　　正确答案:B

 

　　5．创伤时，机体代谢的变化特点是

　　A．糖利用率增加

　　B．易发生低血糖

　　C．尿氮排出增加

　　D．糖异生过程降低

　　E．脂肪分解抑制

 

　　正确答案:C

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验(+)。

　　6．目前患者的营养状态初步评价为

　　A．轻度-中度营养不良

　　B．轻度营养不良

　　C．中度营养不良

　　D．重度营养不良

　　E．中度-重度营养不良

　　7．经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径

　　A．口服途径

　　B．鼻胃管途径

　　C．鼻空肠管途径

　　D．空肠造口途径

　　E．肠外营养途径

　　8．术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列不属于其相关并发症的是

　　A．高血糖及低血糖

　　B．电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　C．肝功能损害

　　D．肾结石

　　E．导管性脓毒症

 

　　正确答案:6．D；7．E；8．A解题思路：血浆白蛋白正常水平为35g/L。28～34g/L为轻度营养不良；21～27g/L中度营养不良；小于21g/L为重度营养不良。

 

　　（9-12题共用题干）

　　男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

　　9．手术中，于胃体打孔置硅胶管一端到空肠，另一端从皮肤引出体外，其目的是

　　A．胃肠减压

　　B．肠外营养

　　C．补充液体

　　D．肠内营养

　　E．引流消化液

　　10．术后患者情况良好，营养支持一般开始于

　　A．术后当天

　　B．术后第1天

　　C．术后3天

　　D．肛门排气以后

　　E．肛门排便以后

　　11．每天肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养

　　A．50ml/h，24小时总量大于1000ml

　　B．100ml/h，24小时总量大于1500ml

　　C．100ml/h，24小时总量大于2000ml

　　D．150ml/h，24小时总量大于2500ml

　　E．150ml/h，24小时总量大于3000ml

　　12．术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，连续2天少尿。最可能的原因是

　　A．肾衰竭

　　B．血容量不足

　　C．肠内营养液搭配不当

　　D．肠内营养的并发症

　　E．肠内营养液滴速过慢

 

　　正确答案:9．D；10．B；11．C；12．B