（11-13题共用题干）

　　男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。

　　11．最可能出现的术后并发症是

　　A．严重低蛋白血症

　　B．肝功能衰竭

　　C．多器官功能障碍综合征

　　D．肾功能不全

　　E．凝血功能障碍

　　12．为有效预防术后并发症，术前准备应

　　A．全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力

　　B．避免使用对肝功能有副作用的药物

　　C．抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症

　　D．纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱

　　E．以上都是

　　13．术后出现并发症的主要原因是

　　A．患有肝病

　　B．手术创伤因素

　　C．感染

　　D．输入较多库存血

　　E．综合因素的结果

 

　　正确答案:11．C；12．E；13．E解题思路：患者因门脉性肝硬化，行脾切除、门奇断流加幽门成形术，术后第6天发生昏迷，呼吸有"烂苹果昧"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日<400ml。首先要考虑到术后肝功能衰竭、凝血功能障碍和肾功能不全。故应选C。

 

　　（14-16题共用题干）

　　女性，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180／110mmHg。空腹血糖：13.6mmol／L;心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。

　　14．根据患者情况，术前准备中，不正确的是

　　A．不宜立即安排手术

　　B．尽可能在短时间内做好术前准备

　　C．术前使血压降至正常水平

　　D．降压药持续用至手术当日

　　E．术前控制血糖在5.6～11.2mmol／L，尿糖(+～++)

　　15．术中的处理，不正确的是

　　A．维持循环稳定，避免血压大的波动

　　B．加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常范围

　　C．术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成

　　D．术中不输葡萄糖，避免血糖升高

　　E．术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

　　16．术后的处理，不正确的是

　　A．适当镇痛

　　B．病情许可，采取半卧式体位

　　C．鼓励患者咳嗽和深呼吸

　　D．术后控制血糖在适当水平

　　E．术后抗生素用至拆线为止

 

　　正确答案:14．C；15．D；16．E解题思路：2.外科患者并存糖尿病者并不少见。糖尿病患者手术耐受力差，围手术期处理在于维持血糖在正常或轻度升高状态(5.6～12.2mmol／L)。术中严重的、未被认识的低血糖危险性更大。一般认为，糖尿病患者手术中应给予至少5g/h葡萄糖以维持基础能量需要，并预防低血糖，酮体和蛋白的消耗，可按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素，并根据术中血糖监测结果，调整胰岛素控制血糖在适当水平。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-21题共用备选答案）

　　A．平卧、头转向一侧

　　B．15°～30°头高脚低斜坡卧位

　　C．高半坐位卧式

　　D．低半坐位卧式

　　E．下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位

　　17．术后休克患者，在病情许可情况下，体位应为

　　18．腹部手术后，在病情许可情况下，体位应为

　　19．颈、胸部手术后，在病情许可情况下，体位应为

　　20．颅脑手术后，无休克或昏迷，在病情许可情况下，体位应为

　　21．全身麻醉未醒的术后患者，体位应为

 

　　正确答案:17.E,18.D,19.C,20.B,21.A

 

　　（22-26题共用备选答案）

　　A．4～5日

　　B．6～7日

　　C．7～9日

　　D．10～12日

　　E．14日

　　22．四肢手术缝线的拆除时间一般为

　　23．下腹部、会阴部手术缝线的拆除时间一般为

　　24．胸部、上腹部、背部、臀部手术缝线的拆除时间一般为

　　25．头、面、颈部手术缝线的拆除时间一般为

　　26．减张缝线的拆除时间一般为

 

　　正确答案:22.D,23.B,24.C,25.A,26.E