男性，18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。

　　14．患者最可能的是发生了

　　A．失血性休克

　　B．心源性休克

　　C．过敏性休克

　　D．神经性休克

　　E．反射性休克

　　15．最重要的急救措施是

　　A．平卧位，吸氧

　　B．立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏

　　C．地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴

　　D．针刺入中穴

　　E．血压不升给阿拉明（间羟胺）或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴

 

　　正确答案:14．C；15．B

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-18题共用备选答案）

　　A．毛细血管前阻力增加和毛细血管后阻力增加

　　B．微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌收缩，血液主要通过直捷通路或动静脉短路回流

　　C．微血管扩张，微动静脉间分支开放导致毛细血管扩张，血液淤滞，血流速度缓慢

　　D．血流缓慢及促凝因素导致血管内凝血，进一步加重组织缺血、缺氧

　　E．微静脉和毛细血管通透性增高，使血浆大分子或红细胞渗出

　　答案ABCDE16．休克时微循环代偿期（缺血期）的主要表现是

　　答案ABCDE17．休克时微循环失代偿期（淤滞期）的主要表现是

　　答案ABCDE18．弥散性血管内凝血期的主要表现是

 

　　正确答案:16.B,17.C,18.D

 

　　（19-21题共用备选答案）

　　A．失血量约为全身血容量的5%～10%，脉搏正常，血压和脉压，尿量正常。略有烦躁，口渴等症状

　　B．失血量约为全身血容量的10%～15%，脉搏100次／分左右，脉压稍低，尿量减少。可有烦躁，激动，皮肤略显苍白，烦渴等症状

　　C．失血量约为全身血容量的20%，脉搏>100次／分，脉压正常或稍低，尿量减少。可有烦躁，焦虑或激动，皮肤苍白，口渴等症状

　　D．失血量约为全身血容量的20%～40%，脉搏>120次／分，收缩压60～80mmHg，脉压小于20mmHg，尿量<20ml／小时或无尿。神志尚清，软弱无力，表情淡漠，可陷入昏迷

　　E．失血量约为全身血容量的40%，脉搏细弱，收缩压低于40～60mmHg或测不到，无尿。出现神志不清、意识模糊、发生昏迷甚至心脏停搏

　　答案ABCDE19．轻度休克的表现是

　　答案ABCDE20．中度休克的表现是

　　答案ABCDE21．重度休克的表现是

 

　　正确答案:19.C,20.D,21.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（22-27题共用题干）

　　男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压4%mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。

　　22．目前患者休克达何种程度

　　A．轻度

　　B．中度

　　C．重度

　　D．极重度

　　E．介于中度和重度之间

　　F．介于重度和极重度之间

　　23．患者失血量约占全身血容量的

　　A．5%

　　B．5%～10%

　　C．10%～20%

　　D．20%～40%

　　E．大于40%

　　F．大于50%

　　24．应采取的手术方式是(提示：患者来院后，由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断。)

　　A．扩大切口，充分显露伤部

　　B．有效控制出血

　　C．分离血管断端，剥除血管外膜

　　D．用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔

　　E．选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合，保证无张力

　　F．仔细检查血管通畅度

　　25．对患者的后续治疗措施是(提示：手术顺利，术后患者脉搏92次／分，血压100/80mmHg，尿量20ml／h。)

　　A．继续容量复苏

　　B．吸氧

　　C．通过监测了解患者病情变化和治疗反应

　　D．完全胃肠外营养

　　E．维持心、肺、肾等重要脏器功能

　　F．纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱

　　26．根据患者目前情况，首先要考虑的是(提示：术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑,伤口渗血。脉搏100次／分，血压下降至90/60mmHg，尿量减少。实验室检查：血小板<80×10⁹/L，凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长，血浆Fbg含量<1.5g/L，3P试验阳性，PT延长3秒以上。)

　　A．输血传染肝炎

　　B．血小板减少性紫癜

　　C．原发性纤维蛋白溶解症

　　D．弥散性血管内凝血(DIC)

　　E．自身红细胞致敏性紫癜（Garder-Diamond综合征）

　　F．过敏性紫癜

　　27．其治疗原则是

　　A．有效治疗原发病

　　B．改善微循环、纠正微循环障碍

　　C．加大糖皮质激素用量

　　D．加强抗感染

　　E．恢复凝血和纤溶动态平衡

　　F．应用新型止血药

 

　　正确答案:22．C；23．E；24．ABCDEF；25．ABCEF；26．D；27．ABE解题思路：5.DIC是指在各种致病因素的作用下，血管内凝血因子被激活，微循环内血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤维蛋白溶解，临床以出血、栓塞、脏器功能障碍、休克为特征的综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者，应测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。一般当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC:①血小板计数低于80×10⁹／L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原(Fbg)低于1.5g/L或呈进行性降低；④血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。