四、牙源性腺样瘤（adenomatoidodontogenictumor，AOT）

　　过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但在临床和组织病理上均有其特点，现已分出为独立肿瘤，成为牙源性肿瘤中一种独立实体。

　　【临床表现】

　　症状：生长缓慢，一般无明显症状。

　　年龄：较年轻，12～19岁多见。

　　性别：女性多见，男女之比1：1.9。

　　部位：上颌比下颌多见，上颌单尖牙区为好发部位。

　　据临床和X线表现，分为

　　滤泡型（含牙型）

　　中心型（骨内型）

　　滤泡外型

　　周边型（骨外型）

　　X线片上，滤泡型似含牙囊肿且常见不透光的钙化颗粒。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。

　　【病理】

　　肉眼：肿瘤较小，包膜完整。切面囊性或实性。实性部分呈灰白色，囊性部分小不等，含淡黄色胶冻状物质或血性液体，可含牙。

　　镜下：肿瘤上皮形成不同的结构

　　（1）结节状实性细胞巢：细胞为梭形或立方形，形成玫瑰花样结构，中心有嗜酸性物质

　　（2）腺管状结构：立方状或柱状细胞，胞核远离腔面，腔内可有嗜酸性物和细胞碎屑

　　（3）小结节：多边形嗜酸性鳞状细胞，细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质（又称牙源性钙化上皮瘤样区）

　　（4）梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边或实性细胞巢之间。细胞圆形或梭形，核色深

　　（5）可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物。肿瘤间质少。

　　肿瘤为良性病损，容易摘除而不复发

　　关于此瘤性质问题，意见不一。目前多数人认为此瘤不是真性肿瘤。

　　五、牙源性钙化囊肿（calcifyingodontogeniccyst，COC）

　　是一种较特殊的牙源性病损。以往多称为非典型性成釉细胞瘤。1962年Gorlin等首先作为独立的疾病报告并命名。本病具有囊肿的某些特征，又具有肿瘤的特征。

　　【临床表现】

　　年龄：分布广，高峰为10~19岁。性别无明显差异。

　　部位：上颌较下颌多见，也可发生在颌骨外的软组织。

　　X线：表现为界限清楚的放射透光区，单囊或多囊，腔内含小不等的钙化物。

　　【病理】分三型（单囊型、牙源性影细胞瘤、牙源性影细胞癌）

　　1.囊性型（cysticlesion）：

　　（1）囊性

　　（2）衬里上皮基底细胞符合Vickers-Gorlin标准

　　（3）基底层上方为星网状细胞，其中可见影细胞（ghostepithelialcell）

　　（4）临近基底层下方可见发育不良的牙本质

　　（5）纤维囊壁可见子囊，易可见影细胞

　　2.牙源性影细胞瘤（odontogenicghostcelltumour）又称为牙本质生成性影细胞瘤。具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构。呈浸润性生长，易复发，患者年龄较。

　　3.牙源性影细胞癌（odontogenicghostcellcarcinoma）既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞的特点和浸润性生长。术后复发率高。

　　COC具有明显的异质性，其生物学行为难以预测。

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