口腔粘膜感染性疾病

一、口腔单纯性疱疹
(一)病因
    单纯疱疹病毒(HSV)是一种脱氧核糖核酸病毒。病毒核由脱氧核糖核酸组成，含有病毒的遗传信息，直径约75nm，外包蛋白质衣壳，直径约lOOnm，并可获得一种可溶性的富于糖蛋白与脂蛋白的包膜，而使其直径达到150～200nm。此病毒分为二型，一种为小痘疱的病毒，称为工型单纯疱疹病毒；另一种形成较大痘疱的病毒，称为Ⅱ型单纯疱疹病毒。这两种病毒在生物学、血清学和致病性等方面有所不同。工型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤粘膜感染。Ⅱ型单纯疱疹病毒感染者病损主要发生在生殖器和肛门。
(二)临床表现
    1．原发性疱疹性口炎  由工型单纯疱疹病毒引起，多为初次感染，表现为较严重的龈口炎，如急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是来自母体的被动免疫，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。本病在成人仍不少见。
    原发性单纯疱疹，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。经过l～2天的前驱期，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈也有明显的急性炎症损害；口腔粘膜任何部位皆可发生小水疱，特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。多数未治疗的病例，病情恢复缓慢，甚至超过10天。在疾病期间，抗病毒的抗体在血液中出现，在发病后的14～2l天最高，以后，抗体下降到一个较低的水平，多数病例，这种抗体水平可保持人的一生。
    2．复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇外，故又称复发性唇疱疹。
    复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
    诱使复发的因素较多，包括阳光、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期等，特别是轻度发热，如感冒等；在许多病例中情绪因素也能促使复发。
    复发的前驱阶段，病人可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害的区域，有刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24小时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。感染有自限性，从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱。愈合后不留瘢痕，但可有暂时陛色素沉着。受影响的部位可能在数周以后，甚至数日以后再次发作。一般来说，再次发作的间隙是数个月，这主要取决于诱使复发的刺激因素。少数复发损害可影响到硬腭。
(三)诊断
    大多数病例，根据临床表现可基本作出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔粘膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。复发性感染成人多见，全身反应轻，局部损害可用来证实诊断。搜集整理
(四)鉴别诊断
    1．口炎型口疮(疱疹样口疮)  损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。
2．三叉神经带状疱疹 是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但单侧分布，不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。