第八章 心脏起搏心电图
| 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| 1．临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式是 |
| 正确答案:C 解题思路：目前临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式为右心房+右心室+左心室起搏。 |
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| 2．右心室心尖部起搏的心电图特点为 |
| 正确答案:A 解题思路：由于起搏电极位于右心室心尖部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心电轴左偏(在-30°～-90°之间)。 |
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| 3．以下不属于按需型的心脏起搏器是 |
| 正确答案:D 解题思路：按需型心脏起搏器具有起搏和感知功能，如AAI、VVI、VDD和DDD。 |
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| 4．患者男性，53岁，因反复晕厥多次而行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为4700ms，文氏点为160次／分。最适合该患者的起搏器类型是 |
| 正确答案:A 解题思路：患者窦房结功能异常而房室结传导功能正常，因而可选择安装AAⅠ型起搏器。其优点是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合征。 |
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5．患者女性，70岁，植入双腔起搏器5年。随防复查心电图如下图所示，正确的表述是 |
| 正确答案:B 解题思路：患者安装的是双腔起搏器，心电图显示第2个QRS波群为室性期前收缩，其余的每个QRS波群前均有窦性P波和心室起搏信号，表明感知了自身的心房波后按设定的A-V间期触发释放一个刺激脉冲起搏心室，因而其工作模式为VAT。VAT模式适用于存在房室传导阻滞而窦房结功能正常的患者，其主要优点为心室起搏频率可随窦性频率改变，属于生理起搏模式。第5个QRS波群为室性融合波。 |
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| 二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| （6-8题共用题干） |
| 患者男性，55岁，因头晕、黑矇行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为4200ms，房室结文氏点为110次／分。 |
| 6．该患者最适宜安装的起搏器类型为 |
7．患者安装起搏器后的心电图如下图所示，起搏器的工作模式为  |
8．如果记录到的心电图如下图所示，起搏器的工作模式为  |
| 正确答案:6．D；7．E；8．D 解题思路：患者窦房结功能障碍，但房室结的文氏点仅为110次／分，应安装双腔起搏器。图4-8-10显示起搏器顺序发放心房和心室刺激脉冲信号，心房起搏信号后紧跟起搏的P波，心室起搏信号后紧跟起搏的QRS波群，起搏器工作模式为DDD。图4-8-11中，第1、3、4个心室刺激脉冲信号后紧跟着起搏的QRS波群，心室起搏信号前为窦性P波，提示起搏器工作模式为VAT；第2个QRS波群为室性期前收缩。 |
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| （9-11题共用题干） |
患者女性，67岁，因病态窦房结综合征植入AAI起搏器5年。近1周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活动时动态心电图记录如下图所示。.gif) |
9．如下图提示.gif) |
| 10．如下图出现长间距的原因为 |
| 11．解决上述问题的方法是 |
正确答案:9．D；10．B；11．A 解题思路：如下图为患者活动上肢时的心电图记录，可见肌电干扰，长达4600ms内未见到心房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后起搏功能被抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解决。 |
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| 三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次。多次或不被选择。 |
| （12-14题共用备选答案） |
| A．VAT B．VVI C．AAI D．DDD E．VVT |
| 12．患者男性，75岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心房除极波，并经自身的房室结下传，起搏模式为 | |
| 13．患者女性，66岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心室除极波，起搏模式为 | |
| 14．患者男性，70岁，心电图显示1个心动周期内有2个钉样起搏信号，分别起搏心房和心室，起搏模式为 |
| 正确答案:12.C,13.B,14.D |
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| （15-17题共用备选答案） |
| A．心室起搏+心房感知+感知后触发 B．心房起搏+心室感知 C．心室起搏+心室感知+感知后触发 D．心室起搏+心室感知+感知后抑制 E．心房起搏+心房感知+感知后抑制 |
| 15．VVI起搏器是指 | |
| 16．AAI起搏器是指 | |
| 17．VAT起搏器是指 |
| 正确答案:15.D,16.E,17.A |
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