第一章 心房肥大和心室肥大心电图
| 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| 1．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图P波主要表现为 |
| 正确答案:B 解题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起左心房和右心室增大。左心房肥大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P波时限≥0．12s，有切迹。 |
2．患者，男性，65岁，慢性咳嗽史30余年。心电图如下图所示，提示  |
正确答案:B 解题思路：慢性阻塞性肺疾病的心电图特点为：V.gif) ～V.gif) 导联QRS波群呈rS型，即所谓极度顺钟向转位；肢体导联QRS波群低电压，额面QRS心电轴右偏；常伴有P波电压增高。本图具有以上心电图特征，结合病史，应考虑为慢性肺源性心脏病。 |
3．患者女性，40岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全。心电图如下图所示，提示   |
正确答案:A 解题思路：心电图显示窦性心律，心率约90次／分。Ⅱ、aVF导联P波高尖，振幅>0．25mV；V.gif) 导联P波振幅的算术和>0．2mV，均提示右心房肥大。另外，Ⅰ、aVL、V.gif) 导联P波增宽伴切迹，提示左心房肥大。心电轴右偏>+90°，V.gif) 导联呈R 型，V.gif) 导联S波加深，R.gif) +％>1．2mV，V.gif) 导联ST段压低及T波倒置，均为严重右心室肥大的心电图表现。本图V.gif) 导联R波振幅≥2?5mV(注意：图中V5导联记录电压减半)，结合患者有二尖瓣关闭不全病史，提示还可能存在左心室肥大。 |
4．患者男性，47岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。心电图如下图所示，应诊断为            |
正确答案:E 解题思路：心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高大，其振幅达0．5mV，时限>0．12s。I导联P波振幅超过QRS波群振幅：另外，Ptf.gif) 绝对值>0．04mm?s，V.gif) 、V.gif) 、V.gif) 导联P波呈双峰切迹。超声心动图主实：患者左心房大(39mm)，右心房大及右心室大。此例心电图上右心室肥大的特征不琨显，提示心电图检测右心室肥大不敏感。 |
5．患者男性，52岁，高血压病史20年，近来活动后气喘。心电图如下图所示，应诊断为            |
正确答案:C 解题思路：心电图显示窦性心律，PR间期0．20s。电轴左偏，QRS波群电压显著增高．R.gif) 及R >2．5mV，S.gif) +R.gif) >4．0mV?R.gif) >1．2mV，R +SⅢ>2．5mV，Comell指数(R +S )>2．8mV。另外，在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左心室肥大伴劳损改变。严重左心室肥大时，V.gif) ～V.gif) 导联可呈QS波，酷似前间壁心肌梗死。 |
| 二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| （6-8题共用题干） |
患者女性，76岁，慢性咳喘33年，临床诊断慢性肺源性心脏病。心电图检查如下图所示。   |
| 6．心电图最可能的诊断为 |
| 7．以下为诊断右心室肥大的依据，但应除外 |
| 8．为了明确诊断，应首选的检查是 |
| 正确答案:6．C；7．C；8．E |
| 三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次。多次或不被选择。 |
| （9-13题共用备选答案） |
A．R.gif) 振幅为1．2mV，R、，5振幅为3．0mVB．R  +S.gif) 振幅为5．0mVC．P  振幅为0．35mV，Ptf.gif) 绝对值为0．05mm?sD．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波时限为0．12s，可见切迹 E．额面QRS心电轴为+110°，V .gif) 导联QRS波群呈rsR′型，V.gif) 导联S波增宽且R／S<1，R′ 振幅为1．9mV |
| 9．符合左心房肥大标准的是 | |
| 10．符合双侧心房肥大标准的是 | |
| 11．符合双侧心室肥大标准的是 | |
| 12．符合左心室肥大标准的是 | |
| 13．提示右束支阻滞合并右心室肥大的是 |
| 正确答案:9.D,10.C,11.A,12.B,13.E |
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