第四章 心电图产生的基本原理
一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．判断钟向转位主要根据
A．肢体导联QRS波群的R／S比值
B．胸导联QRS波群的R／S比值
C．P电轴
D．T电轴
E．额面QRS心电轴

正确答案:B　解题思路：钟向转位主要根据胸导联QRS波群的R／S比值(呈RS型)来判断。①无转位：V或V导联QRS波群呈RS型；②顺钟向转位：由于右心室转向左面，左心室转向后面，Vs或V6导联QRS波群呈RS型；③逆钟向转位：左心室转向前及右面，右心室转向后面，V或V导联QRS波群呈RS型。
 
2．引起心电图波形振幅减低的因素有
A．肥胖
B．肺气肿
C．胸腔积液
D．心包积液
E．以上都是

正确答案:E　解题思路：肥胖、肺气肿、皮下气肿、全身明显水肿、心包积液、胸腔积液等都可能引起心电图波形振幅减低。
 
3．正常人心房除极向量环的运行轨迹是
A．先从右上向左后下，以后又转向左前下，最终回到"0"点
B．先从右上向左前下，以后又转向左后下，最终回到"0"点
C．先从左上向左前下，以后又转向右后下，最终回到"0"点
D．先从右向左，以后又转向后下，最终回到"0"点
E．先从后向前，以后又转向左后下，最终回到"0"点

正确答案:B　解题思路：窦房结位于心脏的右上方，使右心房壁自上而下激动，同时通过房间束自右心旁向左心房传导，即右心房除极在前，左心房除极在后。心房除极向量环的运行轨迹是先从右上向左前下，后又转向左后下，最终回到"0"点。
 
4．关于心电图产生原理的表述，不正确的是
A．除极和复极过程中，任何一部分的心肌纤维都会产生一定数量的电偶并形成一定的向量
B．心脏在除极和复极的任一瞬间，不同部位的心肌可出现无数对电偶，产生无数方向不同、大小不等的心电向量
C．某一瞬间心电向量的总和，称为瞬间综合心电向量
D．探查电极在体表某部位记录到的心电变化实际上是多个瞬间的综合向量
E．某一瞬间各处心肌的除极向量大小和方向是相同的

正确答案:E　解题思路：某一瞬间各处心肌的除极向量大小和方向明显不同，同一处心肌在除极的不同时间，其除极向量大小和方向也存在差异。
 
5．关于心电产生原理的描述，不正确的是
A．心肌每次除极和复极时会使细胞膜外产生电位差
B．电位差与正在除极的细胞膜外阳离子减少有关
C．电位差与正在复极的细胞膜外阴离子减少有关
D．心室除极是由心内膜向心外膜方向推进
E．心室复极是由心内膜向心外膜方向推进

正确答案:E　解题思路：心肌细胞除极时，膜外的Na大量进入细胞内，使得膜外阳离子浓度明显下降而电位随之下降，与周围未除极的部分形成电位差，产生除极波；复极时细胞膜外阴离子减少，重新出现正电荷，与周围未复极的部分再次形成电位差，产生复极波。心室总的除极顺序为：从内向外，即从心内膜向心外膜推进；从下向上，即从心室的中下部向心底部；心室内除极顺序从间隔开始扩展至心尖，然后左、右心室壁自心内膜向心外膜方向同时除极，最后是心底除极。心室复极的方向则是由心外膜向心内膜方向推进。
 
二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
患者男性，56岁，常规检查心电图后，还做了心电向量图检查。
6．心电向量图与心电图的关系是
A．空间心电向量投影在平面上形成心电图
B．空间心电向量第1次投影在平面上形成心电图，第2次投影在直线上形成心电向量图
C．空间心电向量第2次投影在直线上形成心电图
D．空间心电向量第1次投影在平面上形成平面心电向量图，平面心电向量图第2次投影在导联轴上形成心电图
E．心电向量图和心电图均是记录随时间而变化的电压曲线
7．关于心电向量图的表述，不正确的是
A．分析额面、侧面和水平面心电向量图可对空间向量环进行描述
B．临床上通常描记的心电向量图是一个平面向量图
C．心电向量图描记的是一个环形图
D．其纵坐标反映的是向量在该坐标上的强弱
E．其横坐标反映的是时间
8．关于心电图产生原理的表述，不正确的是
A．心电图是额面和横面心电向量环投影在导联轴上而形成
B．心电图记录的是两个电极之间电位差随时间变化的曲线
C．常规12导联心电图主要反映额面心电向量的变化
D．心电图纵坐标反映向量的强弱变化
E．心电图横坐标反映的是时间变化

正确答案:6．D；7．E；8．C　解题思路：1.至间心电向量第1次投影在额面、水平面和矢状面上形成平面心电向量图。额面心电向量图第2次投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联轴上形成肢体导联心电图，水平面心电向量图第2次投影在V～V导联轴上形成胸导联心电图。
 2.心电向量图是空间心电向量投影在平面上的环形图，纵坐标反映的是向量在该坐标上的强弱，其横坐标反映的也是向量在该坐标上的强弱。
 3.心电图描记的是心电向量投影在导轴线上的曲线图，它反映的是随时间变化向量在该导联上强弱的变化。肢体导联心电图反映额面心电向量在上下、左右方向的变化，胸导联心电图反映水平面心电向量在前后、左右方向的变化。
 
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次。多次或不被选择。
（9-11题共用备选答案）
A．左心室基底部和右心室肺动脉圆锥部
B．室间隔左侧中1／3处
C．室间隔右侧中1／3处
D．心尖部除极
E．室间隔除极
 9．V、V导联小q波反映
  10．正常心室除极始于
  11．心室肌最后除极的部位是
 
 

正确答案:9.E,10.B,11.A
 
（12-14题共用备选答案）
A．从人体的前方朝后方平行投影
B．从人体的后方朝前方平行投影
C．从人体的上方朝下方平行投影
D．从人体的下方朝上方平行投影
E．从人体的左方朝右方平行投影
 12．额面向量图的形成
  13．横面向量图的形成
  14．侧面向量图的形成
 
 

正确答案:12.A,13.C,14.E