第七章 经食管心房调搏
| 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| 1．关于食管心房调搏终止心房扑动方法的描述，不正确的是 |
| 正确答案:D 解题思路：食管心房调搏终止心房扑动的方法有S1S1猝发刺激或分级递增刺激，刺激频率为400～500次／分，因心房扑动发作时无法测定起搏阈值，为提高转复的成功率，起搏电压一般应选择25～35V较合适。 |
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| 2．食管导联最佳部位记录的P波形态为 |
| 正确答案:A 解题思路：食管导联贴近左心房后壁，最佳部位记录的P波形态应为正负双向，振幅最高。 |
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| 3．患者男性，45岁，近1周反复发作心动过速，查体：心率为180次／分，律齐，体表心电图示宽QRS波群心动过速，对鉴别诊断有意义的检查是 |
| 正确答案:A 解题思路：食管导联心电图可以清楚地显示P波，有助于判断房室之间的关系，以确定宽QRS波群心动过速的类型。 |
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4．心动过速诱发窗口的测定一般采用期前刺激法，即采用步长10ms进行反扫描和正扫描，并诱发心动过速，如下图显示的心动过速的诱发窗口为    |
| 正确答案:E 解题思路：诱发窗口是指S1S2程序刺激进行反扫描或正扫描时，能诱发出室上性心动过速的S1S2刺激联律间期的宽度。在上图中，反扫描时，S1S2联律间期为340ms时诱发出心动过速；正扫描时，S1S2联律间期为240ms时诱发出心动过速；诱发出心动过速的S1S2联律间期介于240～340ms之间，因此诱发窗口为240～340ms。 |
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| 5．窦房结恢复时间的正常值为 |
| 正确答案:A 解题思路：窦房结恢复时间的正常值为≤1500ms；>1500ms提示窦房结功能低下；>2000ms提示窦房结功能障碍。 |
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| 二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| （6-7题共用题干） |
| 患者男性，65岁，因头晕、乏力2周伴晕厥2次就诊。常规心电图示窦性心动过缓。 |
| 6．应首选的检查是 |
7．检查结果发现最长PP间距为2．5s，疑窦房结功能障碍，为进一步明确诊断，行食管心房调搏检查，检查结果见如下图，患者的最佳治疗方案为 |
| 正确答案:6．E；7．D 解题思路：老年男性患者，有头晕、乏力及晕厥症状，心电图示窦性心动过缓，就诊时应首选无痛苦、安全性高的动态心电图检查；动态心电图检查发现有长达2．5s的长PP间距。患者食管心房调搏检查，发现窦房结恢复时间为2680ms，进一步证实窦房结功能异常，结合患者有晕厥病史，最佳的治疗方案是安装人工心脏起搏器。 |
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| （8-10题共用题干） |
患者男性，18岁，反复发作心悸5年。食管心房调搏检查记录到图4-7-8和图4-7-9。.gif) .gif) .gif) .gif) |
8．如下图中的电生理现象提示.gif) .gif) |
| 9．S2R间期突然跳跃延长是因为心房激动 |
10．如下图中的S1S1刺激诱发出的心动过速类型是  |
正确答案:8．D；9．A；10．A 解题思路：如下图中，当S1S2间期为320ms时，S2R间期为280ms；S.gif) S.gif) 间期为310ms时，S.gif) R间期为380ms，即S.gif) R间期跳跃延长100ms，并诱发出室上性心动过速，表明激动遇到了快径路不应期而从慢径路下传，即存在房室结双径路。如下图中的食管导联心电图(ESO)显示心动过速发作时，RP′间期<P′R间期，RP′间期(70ms，提示为慢快型房室结折返性心动过速。  |
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