第二章 常见心电图的分析与鉴别
| 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| 1．以下情况可引起电张调整性T波改变，但不包括 |
| 正确答案:C 解题思路：电张调整性T波改变表现为心室除极顺序由异常转为正常后的一段时间内，T波呈现与异常除极时QRS波群主波同向的改变。间歇性右束支阻滞时，当右束支阻滞消失后不出现电张调整性T波改变，可能与其初始40ms向量仍正常有关。 |
| 2．不属于正常变异或功能性T波改变的是 |
正确答案:D 解题思路：洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性T波改变，不属于正常变异和功能性T波改变。心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为V.gif) 或V.gif) 导联孤立性T波倒置。 |
| 3．关于正常人Q波的描述，错误的是 |
正确答案:E 解题思路：正常情况下V1、V2导联可呈QS型，但V1～V.gif) 导联r波前不应有q波(包括Q波和q波)，若出现q波，无论再小也属异常。 |
4．患者男性，58岁，冠心病。心电图如下图所示，提示为  |
| 正确答案:C 解题思路：心电图显示心房颤动，RR间距不齐，在长一短间距后可见宽ORS波群，呈右束支阻滞图形，其后无类代偿间歇，提示为心房颤动伴室内差异性传导。 |
| 5．患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为 |
| 正确答案:C 解题思路：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。 |
| 二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| （6-10题共用题干） |
| 患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。 |
| 6．该心电图特征不支持 |
| 7．如果V1～V6导联均无RS波，支持 |
| 8．如果胸导联有RS波，且最大的RS时限(R波起点到S波最深点的时限)>100ms，支持 |
| 9．如果胸前导联有RS波，RS时限均<100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持 |
| 10．如果胸前导联有RS波，RS时限均<100ms，未发现室房分离，V1导联QRS波群呈rS型，r波时限(300ms，V6导联QRS波群呈R型，则支持 |
| 正确答案:6．C；7．A；8．A；9．A；10．B 解题思路：本题涉及到宽QRS波群心动过速的鉴别诊断，因QRS波群形态一致，RR间距相等，可除外预激综合征合并心房颤动。宽QRS波群心动过速可用Brugada四步法进行鉴别：①如果胸导联均未出现RS波，可诊断室性心动过速；②如果胸导联出现RS波，最大的RS时限>100ms，也诊断为室性心动过速；③如果前两步不能鉴别，但存在房室分离，亦可以诊断室性心动过速；④如果前三步不能鉴别，但V1和V6导联QRS波群形态均符合室性心动过速，则也可诊断为室性心动过速，否则为室上性心动过速伴室内差异性传导。 |
| （11-12题共用题干） |
| 患者男性，25岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有3个单发宽大畸形的QRS波群，在V1导联呈rsR型，联律间期不等，无类代偿间歇。 |
| 11．宽大畸形的QRS波群应考虑为 |
| 12．引起上述现象的机制是 |
| 正确答案:11．B；12．A |
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| 三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次。多次或不被选择。 |
| （13-16题共用备选答案） |
| A．室性心动过速 B．室上性心动过速伴室内差异性传导 C．预激综合征合并心房颤动 D．逆向型房室折返性心动过速 E．起搏器介导的心动过速 |
| 13．宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持 | |
| 14．宽QRS波群心动过速时出现室性融合波，支持 | |
15．宽QRS波群心动过速时V1～V.gif) 导联QRS波群主波均向下，可明确诊断为 |
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| 16．宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持 |
| 正确答案:13.A,14.A,15.A,16.A |
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| （17-19题共用备选答案） |
| A．室性期前收缩 B．室内差异性传导 C．预激综合征合并心房颤动 D．室性心动过速 E．预激综合征 |
| 17．心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形QRS波群提示为 | |
18．心房颤动时在一次长RR间距后出现宽QRS波群，在V.gif) 导联呈rsR型，提示该QRS波群为 |
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| 19．心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为 |
| 正确答案:17.A,18.B,19.C |
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