第四章 心肌心包疾患心电图
| 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| 1．致心律失常型右室心肌病的心电图表现不包括 |
正确答案:E 解题思路：致心律失常型右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V.gif) ～V.gif) 导联T波倒置，V、V.gif) 导联QRS波群时限延长。1／3患者用常规心电图可记录到Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。 |
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2．患者男性，40岁，扩张型心肌病。心电图如下图所示，与该心电图表现不符合的诊断是  |
正确答案:E 解题思路：扩张型心肌病的心电图表现常无特异性。该患者的心电图表现为：P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，主导心律为心房颤动；心电轴左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈QS形；R.gif) 导联振幅达3．5mV，伴继发性ST-T改变，表现左心室肥大伴劳损的图形；扩张型心肌病由于心肌纤维化或传导异常，V.gif) ～V.gif) 导联可出现异常Q波或QS波，酷似前壁心肌梗死。 |
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| 3．慢性肺源性心脏病的心电图改变不包括 |
正确答案:A 解题思路：慢性肺源性心脏病发展到一定阶段可出现右心房、右心室肥太，心电图可表现为：P波振幅>0．25mV；额面QRS心电轴右偏；R +S ≥1．05mV；可出现右束支阻滞。 |
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| 4．急性肺动脉栓塞的心电图改变不包括 |
正确答案:E 解题思路：急性肺动脉栓塞时，心电图可出现窦性心动过速、肺型P波、右束支阻滞、SIQⅢTⅢ图形、额面QRs心电轴右偏和其他右心室压力增高的改变：如V～V.gif) 导联R／S<1、肢体导联低电压、V.gif) ～V.gif) 导联T波倒置等，但V.gif) ～V.gif) 导联ST-T一般无改变。 |
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| 5．以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应除外 |
| 正确答案:E 解题思路：急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累及起搏点和传导系统，引起各种心律失常，如窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性期前收缩、短阵室性心动过速、心室颤动、传导阻滞等；心肌损害亦可引起QRS波群低电压、ST-T改变等；严重心肌损害可出现ST段抬高和异常Q波，酷似急性心肌梗死。约30％的急性心肌炎患者可有QT间期延长。 |
| 二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 |
| （6-9题共用题干） |
患者男性，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如下图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。 |
| 6．急性心包炎最具特征性的心电图表现是 |
| 7．急性心包炎引起广泛导联ST段抬高的机制是 |
| 8．急性心包炎出现QRS波群低电压的原因是 |
| 9．需与急性心包炎心电图改变相鉴别的情况是 |
| 正确答案:6．B；7．D；8．B；9．E |
| （10-12题共用题干） |
患者男性，25岁，因胸痛、气短半年就诊。血压120／75mmHg，胸骨左缘3～4肋间闻及2／6级收缩期杂音。超声心动图提示室间隔厚度为20mm，左室后壁厚度为9mm，EF值为68％。临床诊断为肥厚型心肌病(室间隔肥厚型)。患者的心电图如下图所示。 |
| 10．室间隔肥厚型心肌病的心电图表现是 |
| 11．该患者的心电图表现酷似 |
| 12．室间隔肥厚型心肌病异常Q波的特点是 |
| 正确答案:10．E；11．C；12．E |
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