1．男，36岁，浮肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP：160／90mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿潜血(++)，尿。RBC6～8／HP，血肌酐846μmol／L，B超示左肾9．1cm×4．1cm×4．2cm，右肾8．6cm×4．3cm×4．1cm，最可能的诊断是

　　A．急进性肾炎

　　B．慢性肾炎急性发作

　　C．急性肾功能衰竭

　　D．慢性肾功能衰竭

　　E．高血压肾动脉硬化

 

　　正确答案:D解题思路：超声提示双肾已经缩小，结合血肌酐明显升高、高血压、贫血、少尿、浮肿的表现，以慢性肾衰竭可能性最大。慢性肾衰竭可以引起凝血系统改变及血小板异常而出现出血表现，可以解释鼻出血。

 

　　2．下列不是急性肾衰竭早期血液透析目的的是

　　A．尽早清除体内过多的水分、毒素

　　B．纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境

　　C．有利于稳定机体血流动力学

　　D．有助于液体、热量、蛋白质和其他营养物质的摄入

　　E．有利于肾损伤细胞的修复和再生

 

　　正确答案:C解题思路：血液透析容易引起心血管功能不稳定，尤其是症状性低血压，因此并不利于稳定机体血流动力学。

 

　　3．患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查Hb70g／L，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min，该患者功能分期应属于哪项

　　A．肾功能正常期

　　B．肾功能不全代偿期

　　C．肾功能不全衰竭期

　　D．尿毒症期

　　E．肾功能不全失代偿期

 

　　正确答案:E解题思路：肾小球滤过率减少至正常的25～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450mol／L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。

 

　　4．慢性肾衰发病机制的三高学说是指

　　A．高血压、高血糖、高血脂

　　B．高灌注、高滤过、肾小球内高压

　　C．高血压、高血糖、大量蛋白尿

　　D．高血压、高血糖、高蛋白饮食

　　E．以上都包括

 

　　正确答案:B解题思路：肾小球内高压、高灌注、高滤过为慢性肾衰发病机制的三高学说。

 

　　5．下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是

　　A．尿比重>1．018

　　B．尿渗透压>500

　　C．尿钠浓度<20

　　D．肾衰竭指数<1

　　E．钠排泄分数>1

 

　　正确答案:E解题思路：肾实质性急性肾衰竭的尿液检查：尿比重固定，多在1．015以下，尿渗透压低于350mosm／kg，尿钠增高，多在20～60mmol／L；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数大于1。