（1-3题共用题干）

　　女性，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(++)，定量每日为1．8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10／HP，白细胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗肾小管基膜抗体。

　　1．下列检查项目中哪项对诊断帮助最大

　　A．红细胞沉降率

　　B．血清补体C3

　　C．尿沉渣涂片端氏染色白细胞分类计数

　　D．双肾B超探测

　　E．尿红细胞形态检查

　　2．此时对确定诊断最有意义的检查是

　　A．肾活组织检查

　　B．中段尿培养及药敏试验

　　C．肾区CT检查

　　D．肾区磁共振检查

　　E．膀胱镜检查

　　3．本例最可能的诊断是

　　A．急性非少尿型肾功能衰竭

　　B．急性间质性肾炎

　　C．紫癜性肾炎

　　D．狼疮性肾炎

　　E．隐匿性肾炎伴药物过敏

 

　　正确答案:1．C；2．A；3．B解题思路：3.尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检查，对诊断特异性最大。

　　4.确诊意义最大的是肾活检。

　　5.近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。

 

　　（4-5题共用题干）

　　患者，男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160／70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30％，右肾狭窄达75％

　　4．患者的诊断可能是

　　A．原发性高血压

　　B．继发性高血压

　　C．高血压病及肾动脉狭窄

　　D．肾动脉狭窄

　　E．肥胖

　　5．患者双肾动脉的可能病变是

　　A．动脉肌纤维发育不良

　　B．动脉壁囊性变

　　C．动脉壁炎性增生

　　D．动脉粥样硬化

　　E．动脉内皮细胞增生肥大

 

　　正确答案:4．C；5．D解题思路：1.肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例有7年高血压，半年血压明显升高病。史考虑为高血压痛继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭窄，选择C。

　　2.患者双肾动脉的可能病变是动脉粥样硬化。