1．远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下述因素之一有关

　　A．肾小管Na⁺转运异常

　　B．肾小管K⁺重吸收障碍

　　C．排泌H⁺减少

　　D．肾小管Cl^-分泌减少

　　E．肾小管Ca²⁺重吸收减少

 

　　正确答案:C解题思路：远端肾小管酸中毒发病机理主要为泌氢障碍或泌氢能力下降，不能重吸收到达远端的剩余HCO，使尿TA及NH的形成和排泌减少，不能在管腔周围建立与维持较高的氢离子浓度梯度。

 

　　2．肾血管性高血压的治疗应首先考虑

　　A．ACEI

　　B．ARB

　　C．手术治疗

　　D．哌唑嗪

　　E．钙拮抗剂

 

　　正确答案:C解题思路：肾血管性高血压，如肾动脉狭窄，是因为肾缺血刺激肾素分泌，体内RAS系统活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成，应首先考虑血管成形术或外科手术治疗去除病因，若治疗及时。对控制血压及阻止肾病进展均有益处，不宜作手术或上述手术治疗失败的肾血管性高血压则只能药物控制，常首选ACEI或ARB，但注意从小量开始逐渐加量，且双侧肾动脉狭窄者禁用这两种药物。

 

　　3．女性，35岁，发热不退，使用氨苄西林(氨苄青霉素)等抗生素治疗2周后突然发生少尿，肾功能明显减退，肾活检示肾小球和肾小管大致正常，间质水肿，大量炎症细胞浸润，见有大量嗜酸性粒细胞。最可能的诊断应为

　　A．急性肾盂肾炎

　　B．急性肾小管坏死早期

　　C．急性间质性肾炎

　　D．肾化脓性感染

　　E．肾乳头坏死

 

　　正确答案:C解题思路：肾活检间质阳性，而肾小球及肾小管正常，结合嗜酸性粒细胞浸润，药物使用史，诊断最可能的是急性间质性肾炎。

 

　　4．肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查

　　A．肾血管造影

　　B．静脉肾盂造影

　　C．双肾B超

　　D．分肾功能测定

　　E．双肾肾图

 

　　正确答案:A解题思路：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断的金标准。

 

　　5．男性，60岁，间断发热1个月，最高体温38℃，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000／mm³，Hb75g／L；尿PRO(+++)RBC许多／HP；生化：Cr560μmol／L，ALB30g/L，p-ANCA(+)，ANA(-)

　　A．结节性多动脉炎

　　B．显微镜下结节性多血管炎

　　C．韦格纳肉芽肿

　　D．过敏性紫癜性肾炎

　　E．狼疮性肾炎

 

　　正确答案:B解题思路：老年男性，多系统损害：发热、皮疹、关节痛、消化道症状，肾脏受累，肺部表现，P-ANCA(+)，最可能的诊断是显微镜下多血管炎。