1．女性，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HGB120g／L，尿蛋白2g／24h，尿红细胞20～30个／HP，白细胞2～3个／HP，尿红细胞位相示：正常20％，异常80%，下一步最主要的检查是

　　A．尿培养+B超

　　B．抗感染3天后复查尿常规

　　C．肾活检

　　D．CT扫描

　　E．膀胱镜检查

 

　　正确答案:C解题思路：病情发展缓慢，病程长，以血尿(变形红细胞尿)、蛋白尿为主要表现，临床诊断为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。

 

　　2．男性，28岁，水肿、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150／90mmHg，HGB80g／L，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)，尿红细胞15～20个／HP，血肌酐384μmol／L，B超示左肾11．1cm×4．1cm×5．2cm，右肾12．2cm×4．8cm×5．4cm，下一步首选的方案是

　　A．给予泼尼松龙冲击治疗

　　B．给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物

　　C．抗感染治疗+血液透析

　　D．肾穿刺后再定方案

　　E．先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定

 

　　正确答案:D解题思路：本病临床表现可能为急进性肾炎，为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰竭，疑及本病时应及时进行肾活检，若病理证实为新月体性肾炎，除外其他系统性疾病，诊断成立后尽快进行强化治疗。

 

　　3．男性，25岁，2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158／90mmHg，尿蛋白(++)，红细胞满视野，肾功能正常，按"急性肾炎"施治，病情未见改善，复查血红蛋白140g／L，Cr380μmol／L，B超示双肾稍增大。目前最佳的处理是

　　A．使用泼尼松

　　B．合用环磷酰胺

　　C．加强对症处理

　　D．肾活检

　　E．限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗

 

　　正确答案:D解题思路：本例已经出现肾功能恶化，但双肾稍增大，提示急性肾衰竭，积极的处理手段是通过肾活检明确病理类型，选择适当的治疗方案并有助于判断预后。

 

　　4．男性，20岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

　　A．狼疮肾炎

　　B．过敏性紫癜

　　C．急进性肾炎Ⅰ型

　　D．急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　E．IgA肾病

 

　　正确答案:C解题思路：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。

 

　　5．男性，40岁，水肿、少尿1周，BP160／100mmHg，尿蛋白定量2g／24h，尿红细胞20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC(+)，肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。该患者的诊断是

　　A．毛细血管内增生性肾炎

　　B．新月体性肾炎Ⅰ型

　　C．新月体性肾炎Ⅱ型

　　D．系膜增生性肾炎

　　E．系膜毛细血管性肾炎

 

　　正确答案:C解题思路：大量新月体形成，为新月体性肾炎，其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，而新月体性肾炎Ⅱ型IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布，且CIC(+)。