1．下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变

　　A．主要病变在肾小管

　　B．肾小管坏死

　　C．轻链沉积病

　　D．肾淀粉样变

　　E．结节性肾小球硬化症

 

　　正确答案:B解题思路：骨髓瘤肾病的病理改变是多因素作用的结果，十分复杂，两肾肿大，主要病变在肾小管，远曲小管及集合管内被许多嗜酸性均匀半透明状蛋白质管型所阻塞，但没有肾小管坏死；近端小管管腔扩张，上皮细胞内可见圆形透明包涵体，其内含轻链蛋白；肾小管及间质常有钙质、尿酸盐及淀粉样物质沉积；肾小球病变轻微，轻链蛋白沉积明显者系膜呈结节状，类似糖尿病结节性肾小球硬化症。

 

　　2．有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是

　　A．贫血为正细胞正色素型

　　B．贫血与肾功能损害不相称

　　C．X线改变显示骨质疏松以脊柱或盆骨多见

　　D．肾损害以肾小球损害为最早最常见

　　E．部分病人有高黏滞血症

 

　　正确答案:D解题思路：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正确。

 

　　3．患者男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是

　　A．IgA肾病

　　B．狼疮性肾炎

　　C．乙肝病毒相关性肾炎

　　D．慢性肾小球肾炎

　　E．原发性小血管炎肾损害

 

　　正确答案:C解题思路：青年男性，有血尿、蛋白尿之肾损害，有慢性乙肝病史，最可能的诊断是乙肝病毒相关性肾炎。

 

　　4．女性，26岁，反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt：PRO(+++)，RBC10～20／HP，血ANA(+)肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，Clq(++)，C3(++)，诊断是

　　A．狼疮性肾炎(Ⅲ型)

　　B．狼疮性肾炎(Ⅳ型)

　　C．狼疮性肾炎(Ⅴ型)

　　D．乙型肝炎病毒相关性肾炎

　　E．特发性膜性肾病

 

　　正确答案:B解题思路：青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示季膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光检查为"满堂亮"，诊断是狼疮性肾炎(Ⅳ型)，即弥漫增生型狼疮性肾炎。

 

　　5．男，33岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多4个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压120／75mmHg，多次24小时尿蛋白定量0．76g～0．92g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是

　　A．分泌性蛋白尿

　　B．肾小管性蛋白尿

　　C．肾小球性蛋白尿

　　D．组织性蛋白尿

　　E．溢出性蛋白尿

 

　　正确答案:C解题思路：隐匿性肾炎蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，为肾小球性蛋白尿。