1．一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次／分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×10⁹/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为

　　A．军团杆菌

　　B．金黄色葡萄球菌

　　C．流感嗜血杆菌

　　D．铜绿假单胞菌

　　E．革兰阴性杆菌

 

　　正确答案:B解题思路：晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。

 

　　2．男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×10⁹/L，N91%，胸片示两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为

　　A．金黄色葡萄球菌肺炎

　　B．肺炎链球菌肺炎

　　C．肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　D．多发性肺囊肿并感染

　　E．肺结核

 

　　正确答案:A解题思路：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

 

　　3．男性，45岁。慢性支气管炎15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为

　　A．慢支、肺气肿、肺部感染

　　B．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

　　C．慢支、肺气肿、右侧气胸

　　D．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液

　　E．慢支、肺气肿、右侧胸腔积液

 

　　正确答案:B

 

　　4．男性，65岁。咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿、憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV₁+SV₅=1.2mV。该患者的诊断是

　　A．慢性支气管炎肺气肿

　　B．风湿性心脏病

　　C．慢性肺源性心脏病

　　D．高血压心脏病

　　E．冠心病

 

　　正确答案:C

 

　　5．男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位／日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列检查最合适的是

　　A．支气管激发试验

　　B．肺通气功能检查

　　C．肺弥散功能测定

　　D．小气道功能测定

　　E．残气功能测定

 

　　正确答案:A